Tema 6: planificación familiar

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Aborto quirúrgico: Intervención clínica u hospitalaria→aspiración, dilatación y curetaje, legrado.

La primera ley del aborto (la Ley Orgánica 9/1985 de reforma del artículo 417 bis del Código Penal) lo despenalizó en tres supuestos: en cualquier momento si existe "un grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada"; en las 12 primeras semanas en caso de violación; y dentro de las 22 semanas si el feto va a nacer con "graves taras físicas o psíquicas".

La Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo permite el aborto libre en las 14 primeras semanas

Dentro de las 22 semanas si existe "grave riesgo para la vida o salud de la embarazada" o "riesgo de graves anomalías en el feto"; y en cualquier momento si se detectan "anomalías fetales incompatibles con la vida o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable".

La futura ley del PP, cuyo anteproyecto ha sido aprobado este viernes, eliminará el aborto libre y limitará los supuestos para abortar a dos: violación dentro de las 12 primeras semanas y riesgo para la salud psíquica y física de la madre en las 22 primeras.

Ya no se podrá abortar en caso de malformación del feto. Solo estará permitido si hay una "anomalía fetal incompatible con la vida" que cause un daño psíquico a la madre.

ÍNDICE DE PEARL

EFICACIA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO.

Número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método durante un año

Siempre muy efectivos

- Implantes de progestágenos Esterilización (masculina y femenina).

- DIU.

Efectivos usados de manera típica.

Muy efectivos usados correctamente.

- ACO.

- Parche transdérmico.

- Anillo vaginal.

- Progestágenos inyectables.

Solo algo efectivos usados de manera habitual.

Efectivos usados correctamente

- Espermicidas

- Coitus interruptus

- Abstinencia periódica o “Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad”.

- Esponja (con espermicida)

- Diafragma (con espermicida)

- Preservativo

CASOS PRÁCTICOS ¿Cuál elijo?:

CASO 1: Mujer de 16 años que se quiere iniciar en las relaciones sexuales completas, hasta ahora ha practicado petting y su pareja le insiste en mantener relaciones completas. ¿Qué necesitaríamos saber? ¿Qué método le aconsejaríamos?

Usaríamos el preservativo, explicarle que hay que ponerlo desde el primer momento, habría que ver su pareja, si insiste demasiado, etc.

CASO 2: Estudiante de enfermería que acude para solicitar la píldora anticonceptiva, pues lleva 1 año con su pareja y quiere dejar de usar el preservativo. ¿Qué tendríamos que valorar previamente? ¿Qué ACOH le recomendaríamos?

Valorar si fuma, bebe, si tiene ciclos regulares, valorar si ha tenido relaciones antes para comprobar si padece alguna enfermedad de transmisión sexual. Valorar su disposición, su economía, previamente analítica (dislipemia, colesterol, TA y coagulopatías), si fuma, obesidad, sedentarismo. Si me dice que es muy olvidadiza le podemos recomendar el anillo vaginal ya que se pone una vez al mes pero interactúa con algunos fármacos y tiene riesgo de tromboembolismo como los ACO pero es más cómodo.

CASO 3: Mujer de 38 años que en la revisión pos parto de su segundo hijo, solicita un método anticonceptivo. Quiere continuar con la lactancia exclusiva. ¿Cuál le recomendaríamos?

Le recomendaríamos preservativo, diafragma, minipildora o DIU. Para poner el diafragma hay que volver a medir el cuello del cérvix y ponerle uno más grande. Si no quiere tener más hijos proponer ligadura de trompas.

CASO 4: Mujer de 44 años con Cáncer de mama en remisión acude para solicitar método anticonceptivo seguro. ¿Cuál es el mejor para su caso?

Recomendar ligadura de trompas

CASO 5: Mujer de 24 años que solicita el DIU pues con los ACOS tiene muchos olvidos. ¿Qué valoraríamos para ponerlo? ¿Se lo aconsejamos o le damos otras alternativas?

Valorar si ha tenido embarazos ya, si tiene muchos olvidos recomendar como primera opción el anillo junto al preservativo. Cuando se quita el DIU tarda en volver la fertilidad.

CASO 6: Niña de 11 años que acude acompañada de su pareja de 15 años para solicitar la píldora del día después. ¿Qué haríamos?

Valorar si tiene la regla, que métodos usaron, pedirle el teléfono de los padres ya que no se le puede administrar nada a un menor de 14 años sin el consentimiento de sus padres, si no te lo da llamas a la policía para que te lo den.

CASO 7: Pareja de 18 años que acude a consulta para solicitar información sobre anticoncepción. Él es portador del virus de papiloma humano. ¿Qué les recomendaríamos?

Citología a la chica y explicación del preservativo. Si se queda embarazada tiene que asumir que es un riesgo.

CASO 8: Mujer de 32 años con metrorragias y sin pareja estable, desea consultar sobre método anticonceptivo. ¿Cuál es el mejor en su caso? En la citología de apertura de historia se ve que tiene un CIN 1. ¿Qué le recomendaríamos?

CASO 9: Mujer de 25 años que acude a consulta para solicitar información sobre ACO. Tiene un hemangioma hepático sin alteración en la analítica. ¿Qué le recomendaríamos?

CASO 10: MUJER DE 36 AÑOS QUE ACUDE PARA SOLICTAR INFORMACIÓN SOBREPLANIFICACION FAMILIAR. Quiere quedarse embarazada en los dos próximos años. ¿Qué valoraríamos? ¿Qué método le recomendaríamos?