Trastornos Esofágicos Traducción

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DOLOR DE PECHO RECURRENTE DE ORIGEN ESOFÁGICO SOSPECHADO

Caso clínico

Una mujer jubilada de 72 años consulta a un gastroenterólogo cuando es remitida por su cardiólogo. En los últimos 2 años ha experimentado numerosos episodios de severo dolor retro esternal irradiando a la mandíbula y al brazo izquierdo; A veces también hay radiación del dolor en la línea media de la espalda (cuadro 1, figura 2). Antes del inicio del dolor torácico, el paciente raramente ha tenido problemas de salud. Su apéndice fue eliminado a los 22 años de edad y se sometió a histerectomía a los 52 años debido a tumores fibroides. No tiene antecedentes familiares de enfermedad GI. El dolor en el pecho se produce a una tasa promedio de dos episodios por semana, pero hay grandes variaciones en su tasa de ocurrencia; Se describe como una pesada sensación. El inicio del dolor no está claramente relacionado con el consumo de comida y no hay disfagia, ni durante los episodios de dolor torácico, ni entre ellos. No hay acidez típica, regurgitación o odinofagia. El inicio del dolor no está claramente relacionado con el ejercicio o la postura corporal y el examen físico de los pulmones y la pared torácica es normal. En tres veces que ha sido admitida en la unidad de cuidados coronarios de un gran hospital general. En todos los casos no se encontró evidencia de isquemia o infarto de miocardio. La radiografía de tórax había sido normal. La angiografía coronaria había revelado arterias coronarias normales y la prueba de esfuerzo fue negativo. Antes de la remisión al gastroenterólogo se había realizado un ensayo terapéutico de 40 mg de omeprazol dos veces al día. Después de 6 semanas de este tratamiento, el paciente informó que el dolor en el pecho había continuado ocurriendo. El gastroenterólogo realiza una endoscopia digestiva superior, durante la cual se observa una unión escamoso-cilíndrica normal, colocada 1 cm proximal a la impresión diafragmática. En esta etapa el gastroenterólogo decide organizar algunas pruebas adicionales. La manometría esofágica, seguida de un pH esofágico de 24 h, muestra un peristaltismo normal, una función LES y una exposición a ácido fisiológico (tiempo con pH

Esófago de 24 horas, seis episodios de síntomas son indicados por el paciente. Ninguno de ellos está temporalmente asociado con el inicio de un episodio de reflujo, ni ácido, lo que conduce a una probabilidad de asociación de síntomas (PAS) del 0%. Antes de la colocación del catéter de impedancia de pH / i se realizó un estudio manométrico para medir la distancia del esfínter esofágico inferior (LES) a la nariz. Durante esta prueba, se observó una peristalsis esofágica normal y una presión normal de reposo y relajación. Se realiza un diagnóstico de "acidez estomacal".

Disfagia

Caso clínico Un hombre de 44 años es derivado a un gastroenterólogo por su PCP debido a la disfagia de alimentos sólidos y líquidos. Los síntomas habían comenzado hace un año. Fueron intermitentes y leves inicialmente, pero en las últimas semanas se observa que el bolo en el nivel medio torácico aparece con casi todas las comidas. No tiene dolor torácico ni odinofagia. No hay rasgos de disfagia orofaríngea y el examen físico de las causas no esofágicas de disfagia es negativo. Su peso se ha mantenido constante a 92 k g. El paciente experimenta una acidez estomacal una vez por semana en promedio. Un breve ensayo terapéutico con un antagonista del receptor H 2, iniciado por su PCP, eliminó su acidez, pero no había resultado en la mejora de la disfagia. Su historial médico no es nada especial, y no consume ninguna droga. No hay antecedentes familiares de enfermedad gastrointestinal. Se realiza una endoscopia digestiva alta y se excluye la esofagitis macroscópica o cualquier lesión orgánica causante de esófago Obstrucción y el examen microscópico de biopsias tomadas del esófago distal, así como del esófago proximal muestra que no hay evidencia de esofagitis eosinofílica u otra anomalía histológica. Un ensayo de bolo de bario con bolo de malvavisco no revela lesión estructural ni trastorno del tránsito a través del esófago. Debido a la presencia de síntomas moderados de reflujo, se inicia un ensayo de PPI, 40 mg de omeprazol dos veces al día. Esto no da lugar a una mejoría de la disfagia del paciente. El gastroenterólogo entonces organiza un estudio manométrico del esófago. Esto muestra la peristaltis esofágica normal, la presión normal del LES y la relajación normal del LES al tragar. El control de impedancia concomitante confirma el tránsito completo del bolo con nueve de diez golondrinas, hallazgos dentro del rango normal. El paciente niega de nuevo cualquier síntoma cervical. Se realiza un diagnóstico de "disfagia fetal".

SENSACIÓN DE UNA MASA EN LA GARGANTA

Caso clínico Una mujer de 30 años consulta a su PCP debido a la sensación de un nudo en la garganta. Ella ha tenido este síntoma intermitentemente durante aproximadamente 1 año, pero la intensidad ha aumentado durante las últimas semanas. No hubo un evento precipitante evidente. Su deglución es normal y no dolorosa. No hay disfagia ni odinofagia, ni ronquera u otro cambio en su voz. Comer mejora el síntoma. Sin embargo, la paciente tiene la impresión de que algo está atrapado en su garganta. Ella rara vez experimenta acidez, y no ha tenido pérdida de peso. El paciente es sano de otra manera. Ella es un no fumador y toma alcohol con moderación. Aparte de un anticonceptivo oral, no usa ningún medicamento. El PCP examina el cuello, la garganta y la cavidad oral del paciente, pero no encuentra nada anormal. No hay masas palpables, ni ganglios linfáticos agrandados, y la tiroides no está agrandada. El PCP tiene la impresión de que el paciente está experimentando cierta ansiedad

Y explora si la sensación de masa está temporalmente relacionada con el estrés, pero el paciente niega esta asociación. El PCP, convencido de que se trata de un trastorno funcional, explica al paciente que nada está seriamente mal y trata de tranquilizarla. Sin embargo, 2 semanas más tarde el paciente consulta a su PCP nuevamente debido a una sensación continua del terrón. A continuación, se lo remite a un médico de la oreja, porque al revisar su historia, tuvo una exposición sustancial al tabaquismo de segunda mano y estaba muy preocupado por esto. Este último no encuentra anomalías en el examen, lo que incluye la nasolaringoscopia. Debido a una asociación entre el globus y la localización endoscópica de la mucosa gástrica ectópica en el esófago proximal y el cáncer de esófago, el paciente