Tratamiento con glucocorticoides en pacientes con pericarditis tuberculosa

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Los corticosteroides son fármacos que no entran en el grupo de los AINES, puesto que su punto de inhibición se encuentra un paso más arriba en la síntesis de moléculas que llevan a la respuesta inmune. Estos fármacos se unen a los receptores para glucocorticoides que se encuentran en la membrana interna de las células y en el interior del núcleo de la célula. Estos medicamentos mediante la transcripción de ARN acelerada o disminuida según el órgano blanco de la acción del fármaco, va a aumentar o disminuir su acción farmacológica. Los glucocorticoides se utilizan para bajar la inflamación, vasoconstrictor, inmunodepresor y antiproliferativo. Es decir que según la lógica que nos demuestra el conocer el mecanismo de acción de este fármaco, nos indica que el utilizar este fármaco para el tratamiento de la pericarditis tuberculosa es algo contradictorio. (Deepanjali, 2010)

El porque es contradictorio nos lo indica el Dr. Pablo Pino y demás participantes, en su reporte de esteroides y tuberculosis. Donde en varios estudios realizados y según el mecanismo de acción del fármaco, una inmunodepresión construida por este fármaco, llevaría a la aceleración hacia los síntomas graves de la tuberculosis y a la diseminación por todo el cuerpo de la misma, por la pérdida del sistema inmune. La mayor preocupación de este estudio es que ante un uso prolongado de corticosteroides en otras enfermedades, produzca una reactivación de la tuberculosis que se encuentra latente en las paredes traqueobronquiales y en los ganglios peripulmonares. (Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, 2009)

Sin embargo, en diferentes estudios realizados en los últimos anos, (puesto que la tuberculosis se volvió una enfermedad de gran importancia a partir del boom del VIH en el mundo) la tuberculosis empezó a generar resistencias a los fármacos que a partir de la década de los 40 comenzaron a funcionar como los de elección en su tratamiento natural. Esta resistencia ha llevado a los médicos a idear bajo ideas afortunadas, atinos del destino y demás, el uso de diferentes fármacos en el tratamiento de esta horrible enfermedad. (Bongani M. Mayosi, Lesley J. Burgess, & Anton F. Doubell, 2005)

Es aquí donde los corticosteroides entran a cumplir su función, en la pericarditis tuberculosa, ya conocemos que la mayor preocupación y complicación la trae el taponamiento cardiaco por la fibrosis, el ensanchamiento del pericardio, la acumulación de líquido y la formación de granulomas. Esta situación se debe principalmente a:

Que la respuesta del sistema inmune ante una invasión de algún órgano o membrana por parte de la mico bacteria, produciría una respuesta del tipo celular, y este tipo de respuesta produce la acumulación de leucocitos y otras células blancas en el exudado que libera el pericardio entre sus capas, estos engrosa e inflama el pericardio. El uso de corticosteroides vendría a prevenir eso, por su acción inmunodepresora.

Otra función de los corticosteroides es disminuir la inflamación, a más de que no solo evita la acumulación de los leucocitos en el exudado que libera el pericardio, también mediante mecanismos moleculares disminuye la inflamación del pericardio que es producida por la fricción y el desgaste que provoca esta enfermedad en la misma.

En estudios de casos sin embargo esta problemática se ha quedado ciertamente abierta, puesto que a pesar de que la efectividad de los corticosteroides en los pacientes es del más del 50% en el tratamiento de la pericarditis tuberculosa, estos estudios mostraban que la cantidad de personas que murieron al usar el tratamiento antifimico junto a los corticosteroides era menor que la que no lo usaba, sin embargo los resultados no fueron tan significativos, ya sea por la toma incompleta de muestras o por los pocos casos positivos. Los médicos no deberían recomendar estos fármacos en el tratamiento de esta enfermedad, siempre y cuando estos pacientes se traten de normales o inmunodeprimidos no VIH. (Deepanjali, 2010)

La historia y los ensayos clínicos cambian de tiempo y de importancia, y es que uno realizado después de años del boom del VIH, demuestra que en pacientes inmunodeprimidos por esta enfermedad lograron un score de sobrevivencia y la baja de la mortalidad de esta enfermedad en la población. Todo debido a que la inmunosupresión era tan severa que el inmunosuprimir más al paciente no tenía mucha importancia, sin embargo, el uso de corticosteroides puede mejorar las complicaciones que podría estar trayendo la pericarditis tuberculosa en este tipo de pacientes. (Deepanjali, 2010)

En conclusión la pericarditis tuberculosa es una enfermedad no muy común dentro de la infección más común a nivel mundial, se caracteriza por la inflamación del pericardio por una invasión de esta capa membrano-serosa por parte de la Mycobacterium tuberculosis. Esta lleva a la formación de un exudado lleno de células blancas, el engrosamiento del pericardio y la formación de granulomas en la pared de la membrana. Esto llevara en caso de no dar tratamiento a la formación del taponamiento cardiaco y de una pericarditis de tipo constrictiva. Los fármacos a elección son los antifimicos de primera y segunda línea, y en este Paper investigamos la importancia del uso de corticosteroides. Su deber es acompañar al antifimico y mejorar las condiciones actuales para la eliminación de una bacteria tanto como de los efectos que ha producido en un tejido tan noble como lo es el pericardio.

Bibliografía

Bongani M. Mayosi, M. D., Lesley J. Burgess, M. (., & Anton F. Doubell, M. (2 de Noviembre de 2005). Tuberculous Pericarditis. Obtenido de http://circ.ahajournals.org/content/112/23/3608.long#ref-11

Deepanjali, T. K. (2010). Role of Corticosteroids in the Treatment of Tuberculosis: An Evidence-based Update. Obtenido de http://medind.nic.in/iae/t10/i3/iaet10i3p153.pdf

Dr. Pedro Pablo Pino Alfonso, 1. D. (2 de Septiembre de 2009). Tuberculosis y esteroides. Obtenido de http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol9_1_00/act07100.htm

The Cochrane Collaboration. (2009). Interventions for treating tuberculous pericarditis (Review). Obtenido de http://www.thecochranelibrary.com/userfiles/ccoch/file/CD000526.pdf

UNINET. (9 de Junio de 2010). Principios de urgencias, mergencias y cuidados criticos. Obtenido de http://tratado.uninet.edu/c010802.html