Traumatismos dentoalveolares

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- Tratamiento: lleva dos pasos, remoción de la corona y en segundo lugar podemos hacer alargamiento coronario (PFU) o traccionar con ortodoncia para llevarlo a posición y podemos rehabilitarlo posteriormente.

Fractura a nivel apical:

Ya no hay sangramiento en el crévice, pero puede cursar con periodontitis apical, pieza extruida, pulpa necrosada, zona de rarefacción en el tercio apical (osteítis)

- Tratamiento: endodoncia o esperar la evolución de la fractura porque si tengo un ápice abierto yo podría esperar la re-inervación y re irrigación de la pieza, a diferencia del ápice cerrado porque en estas últimas es muy difícil que se produzca estas re inervaciones y re irrigaciones.

Fractura del tercio medio:

Es el más complicada y peor pronóstico, hay imposibilidad del tto porque está muy profunda para la tracción.

- Tratamiento: extracción de la pieza dentaria porque no tengo más posibilidades de rehabilitación

Fracturas longitudinales (verticales):

Pueden asociarse a coronoradicular, la única solución es la extracción de la pieza dentaria, se asocian a DET o pernos (más frecuente en pernos colados).

FRACTURAS QUE AFECTAN AL TEJIDO DE SOSTÉN

Concusión:

Traumatismo en las estructuras de soporte del diete

No hay movilidad de la pieza dentaria pero si sensibilidad marcada a la percusión CON vitalidad pulpar (en periodontitis apical los síntomas son parecidos pero la diferencia es que no hay vitalidad pulpar).

- Tratamiento: analgésicos y antiinflamatoriors,

Subluxación:

Aumento de movilidad de la pieza dentaria pero SIN desplazamiento.

Sangrado a nivel del crevice

- Tratamiento: analgésicos y antiinflamatoriors, férula semirigida por 2 semanas

Luxación lateral:

Desplazamiento de la pieza dentaria en una dirección diferente al eje axial, se puede asociar a fractura del hueso alveolar; hay dolor, sangramiento del crevice, alteración de la oclusión.

- Tratamiento: reposicionar la pieza dentaria y cobra relevancia la oclusión del paciente, férula semi rígida.

Luxaciones intrusivas:

Desplazamiento del diente dentro del hueso, implica y lleva asociado fractura alveolar (sobre todo el fondo del alveolo), me puedo encontrar con sangramiento y un diente con infraoclusion.

Luxación extrusiva:

Desplazamiento parcial del diente de su alveolo, es decir esta en supra oclusión, el diente se extruye y tiene contacto prematuro.

Avulsión:

Desplazamiento completo del diente de su alveolo

Fractura de la apófisis alveolar:

Fractura de la tabla ósea tanto en vestibular como en palatino-lingual.

LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS:

Contusión: no hay ruptura, es un golpe, pero puede haber hemorragia interna como moretones (equimosis). Hay magulladuras producidas por el impacto sin una ruptura de la mucosa, generalmente puede estar acompañada de una hemorragia submucosa.

Abrasión: Perdida de piel o mucosa que puede originar un sangrado superficial o en napa, se elimina la capa superficial de piel o mucosa.

Laceración: herida o corte superficial o profundo con o sin pérdida de tejido.

TRAUMATISMOS EN LA DENTICION TEMPORAL

El trauma en dientes temporales ocurre con frecuencia estudios reportan que el 30% de los niños menores de 7 años sufren algún tipo de trauma por el que demandan atención de urgencia.

Los que más encontramos son aquellas lesiones de tejidos de soportes y entre ellas las luxaciones laterales.

Tratamientos:

El tratamiento inmediato que se brinde a dientes temporales traumatizados debe realizarse siempre teniendo en cuenta el posible riesgo que se produzca a los permanentes.

Concusión:

Es un traumatismo a los tejidos de soporte. Es un aumento de la sensibilidad sobre todo a la a la percusión (dolor a la percusión) sin movilidad dentaria. No se ha movido del alveolo y la posibilidad que se haya afectado el germen es realmente rara.

En este caso hay que observar la pieza dentaria, administrar AINE’s y si fuese necesario aliviar la oclusión.

Subluxación:

Aumento de la movilidad patológica sin desplazamiento. La sintomatología es básicamente la misma pero este aumento de movilidad pudiese ya afectar el germen del permanente. Se ve sangramiento en el cuello.

Cuando un niño se traumatiza va llegar el paciente la mama el papa los hermanos etc.

TRATAMIENTO En el caso de la concusión y subluxación:

- Tranquilizar a los padres

- Indicaciones de dieta blanda (1 semana)

- Prescripción analgésica, antiinflamatorios

- Información de que se pueden presentar algunas secuelas, por lo que tendrán que programar controles periódicos clínicos y radiográficos.

Luxación intrusiva:

La pieza dentaria se ha “metido” más en el alveolo que la contiene. LA posibilidad que el germen se dañe es alta y podemos tener luxaciones intrusivas que no dañen o aquellas que si lo dañan.

Que hacemos:

Depende de la edad del paciente

- Muy pequeño: esperar que erupcione y generalmente lo hacen. Que se posicione nuevamente en el alveolo. De no ser así, y la rx hay cercanía con el permanente: se extrae.

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