Traumatología clase número 1

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de consolidación de una fractura, en Norteamérica se utilizan tiempos de consolidación mucho mayores, ej: una fractura de clavícula se piensan en 3 semana para un tiempo de consolidación mínima, y en usa es mayor, esto porque se van a la segura para no ser demandados, por si aparece una complicación esta no sea producto de un error del tiempo de consolidación, esto tiene que ver con la edad, porque si un niño se fractura como l tasa de proliferación ósea, la tasa metabólica ontogénica es muy alta, una de las cosas básicas que se hacen en toda fractura es reducir y estabilizar, Si no lo hago rápidamente en un niño, la fractura va a consolidar rápido y en mala posición, en cambio en un anciano tengo mas tiempo para hacer una reducción y estabilización porque incide positivamente que el periodo de consolidación en el va a ser mas largo, es decir, en un niño la fractura de clavícula en 3 semanas puede estar lista en cambio en un anciano puedo necesitar 6.

3.-La fractura mas común en niños es la fractura de tallo verde(como al romper un tallo de apio), como tiene fibras los extremos siguen estando unidos, generalmente por compresión, el hueso permanece intacto en los sitios expuestos al sitio de tensión, también esta la fractura en toro o en hebilla cuando esto se encastra. En el adulto se sabe que la energía puesta en sistema debe ser muy alta, el hueso mas resistente es el del adulto, el hueso del anciano y del niño(por sus propiedades) son frágiles. mecanismos directos, son los accidentes mas estúpidos del mundo, por ejemplo el que trabaja en una carnicería y mete la mano a la picadora o las placas de aluminio que se hacen en fabricas(que comprimen), la mayoría de los traumatismos en el adulto son indirectos y de alta energía.

*CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS:

1)según el grado de compromiso óseo: fisura(fractura incompleta), fractura de rasgo unico, en esta se tienen dos focos fracturarios y el proximal y el distal o el medial y lateral dependiendo del tipo de hueso del que estemos hablando, de doble rasgo, esta se timifica como fractura en ala de mariposa, 3 cabos fracturarios, multifragmentarias con múltiples cabos fracturarios.

2) según el rasgo de fractura:(transversal, oblicua, espiroideo, en ala de mariposa, con viruta?)lo importante es identificar.

3)mecanismos de fractura: los mecanismos de fractura indican también como es el rasgo, si se incide perpendicular al eje longitudinal de un hueso largo lo habitual es que se genere un rasgo de fractura horizontal, si el mecanismo es por torsión( en biomecánica vimos los distintos mecanismo de tensión)estas fuerzas aplicadas en el sistema generan rasgos de fracturas conocidos, por lo tanto si yo veo un rasgo de fractura transversal yo ya se como fue el traumatismo, si yo veo un rasgo de fractura helicoidal voy a saber que el individuo metió el pie en un hoyo y luego giro, no necesito verlo, solo veo el rasgo de fractura y ya se como se fracturo.Estan las fuerzas por avulsión, es como cuando se saca una planta de raíz y sale con el pedazo de tierra, ej: se tracciona y se arranca el tubérculo anterior de la tibia(fractura por avulsión)

4)según la desviación de los focos del fragmento: sin desviaciones, y con desviaciones, las fracturas espiroideas dejan una espícula ósea costiforme que puede lacerar los tejidos blandos de a dentro hacia a fuera, la peor desviación es la que genera una fractura expuesta.

5)según la ubicación del rasgo de fractura: la fractura puede ser diafisiaria, metafisiaria, epifisiaria, pensando en una fractura de hueso largo, ya que esto no es valido para una fractura de hueso plano ni de hueso corto.

6)clasificación de saltes harris: los sujetos en desarrollo como se vio en biomecánica de los tejidos, tienen el cartílago de crecimiento o hialino(el responsable de crecimiento en los huesos es llamada fisis) esta es la responsable del crecimiento longitudinal del hueso, la cara interna osteogenica del periostio es la responsable del crecimiento en espesor(los cartílagos del crecimiento aman la rodilla y huyen del codo)esto quiere decir que los cartílagos del desarrollo están mucho mas desarrollados en la epífisis proximal del humero que en la epífisis distal.(imagen ppt) suponiendo que esta es la epífisis distal del radio, entonces tenemos el cartílago de crecimiento, y cuando se produce una caída, y se impacta este genera fracturas.

Fracturas de tipo 1: Estas fracturas atraviesan el hueso a nivel del cartílago de crecimiento, separando el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan completamente el cartílago de crecimiento.

Fracturas de tipo 2: hay un cabo distal y un cabo proximal(fractura metafisiaria), Estas fracturas atraviesan parte del hueso a nivel del cartílago de crecimiento y también quiebran parte del cuerpo del hueso

Fracturas de tipo 3: fractura epifisiaria, Estas fracturan atraviesan una parte del cartílago de crecimiento y hacen desprender un pedazo del extremo del hueso.

Fractura tipo 4: Estas fracturas atraviesan el cuerpo del hueso, el cartílago de crecimiento y el extremo del hueso.

Fractura de grado 5: aplastamiento, Estas fracturas ocurren debido a una lesión de aplastamiento en el cartílago de crecimiento, producto de una fuerza de compresión. Estas fracturas son raras.

Estas se utilizan en las fracturas diafisiarias en niños

7)sintomatología o signos y síntomas: dolor, impotencia funcional, deformación del segmento(porque aumenta el volumen), perdida de rigidez de los miembros, equimosis(hematoma), crepito óseo, movilidad anormal del segmento.(fractura en las olimpiadas del gimnasta, ahí están todas)

8)examen radiológico:

1.- hay exposiciones: A-P, sagitales o latero-lateral, horizontales o cefalo-podalico o axial, oblicuas o especiales(para ver si hay una disfunción de la articulación femoropatelar)

2.- nunca dar opinión si por lo menos no se ven dos exposiciones.

3.- permiten confirmar presencia de la fractura, a veces cuando una persona se lesiona y presenta dolor, y se le saca la radiografía, en una fisura, cuando la fractura es incompleta y es muy tenue, en las primeras radiografías no se nota, por eso se recomienda esperar a que se desinflame el segmento y cese un poco el dolor, pero si va en el dia 10 y el dolor persiste y es mayor, esta claro que hay que sacar una segunda