UN TRABAJO FINAL DEL TÉRMINO DE LAS PRIMERAS PRÁCTICAS CLINICAS JUNIO-AGOSTO 2017.

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CAUSAS

- Infección en la herida.

- Presión sobre puntos de sutura.

- Suturas demasiado ajustadas.

- Lesión en el área de la herida.

- Tejido o músculo débil en el área de la herida.

- Técnica incorrecta de sutura usada para cerrar el área operatoria.

- Mala técnica de cerrado al momento de la cirugía.

- Uso de corticosteroides en alta dosis o a largo plazo.

- Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto).

FACTORES DE RIESGO

- Sobrepeso

- Edad en aumento

- Nutrición deficiente

- Diabetes

- Tabaquismo

- Crecimiento maligno

- Presencia de una cicatriz anterior o radiación en el lugar de la incisión.

- Incumplimiento de las instrucciones postoperatorias (p. ej., al realizar ejercicio prematuro en exceso o levantar objetos pesados).

- Error quirúrgico

- Uso a largo plazo de medicamentos corticosteroides.

- Otras afecciones médicas, por ejemplo diabetes, enfermedad renal, cáncer, problemas inmunes, quimioterapia, radioterapia.

SÍNTOMAS

- Sangrado

- Dolor

- Hinchazón

- Enrojecimiento

- Fiebre

- Puntos de sutura rotos

- Herida abierta

PRUEBAS DIAGNÓSTICASExámenes de Laboratorio:

- Cultivos de la herida y tejidos para determinar si hay infección.

- Exámenes de sangre para determinar si hay una infección

Estudios de Imagenologia:

- Radiografías para evaluar la separación de la herida.

- Ultrasonido para evaluar presencia de pus y bolsas de líquido.

- Tomografía Computarizada evalúa presencia de pus y bosas de líquido.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Infección de herida quirúrgica.

- Adenocarcinoma

- Cáncer

TRATAMIENTO

Ante la sospecha o confirmación de infección de sitio de herida quirúrgica se debe administrar al paciente el antibiótico que cubra la flora patógena más frecuentemente implicada.

Se recomienda en casos de infección de la herida abrir el sitio quirúrgico, tomar cultivos, realizar lavado mecánico, e iniciar antibioticoterapia.

La revisión de la literatura demuestra que el agua corriente (de la llave) es suficiente para lavar las heridas quirúrgicas abiertas, sin embargo debemos considerar la calidad del agua en nuestro país y nuestra localidad. Utilizar para dicho lavado agua previamente hervida o soluciones estériles.

La presencia de tejido necrótico o dañado retrasa la cicatrización además de ser un medio de proliferación bacteriana, por lo que debe de ser removido.

En caso de ser necesario se debe de realizar lavado quirúrgico con debridamiento cortante (bisturí o tijeras).

IHQ cerrada o abierta parcialmente se puede manejar ambulatoriamente.

IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalario.

PRONOSTICO

Las IHQ son un problema frecuente (5%) potencialmente letal que supone un aumento importante dela morbilidad, el coste y la estancia hospitalaria.

Se debe realizar una vigilancia activa de las IHQ en el postoperatorio que permita un diagnóstico y un tratamiento tempranos de éstas.

La prevención de la aparición de IHQ debe ser una actitud activa, continua y primordial para todo el personal implicado en el preoperatorio, el perioperatorio y postoperatorio.

Desde el punto de vista del cirujano, el lavado y sobre todo la técnica quirúrgica depurada son las formas de prevención más importantes.

VALORACION CLINICA DE VIRGINIA HENDERSON

REALES

- DE RIESGO

- Tratamiento

- Terapia de Medicamentos:

- Terapia Antibiótica.

- Tx Medico:

- Cuando sea apropiado, cambios frecuentes en las vendas de la herida para prevenir infeccion.

- Cuando sea apropiado, exposición de la herida al aire, para acelerar la curación, y prevenir infeccion, permitiendo nuevos tejidos.

- Intervención Qx:

- Extirpación Qx de tejido contaminado, muerto.

- Resuturación.

- Colocación de una pieza temporal o permanente de malla para hacer un puente en el espacio en la herida.

- Prevención

- Cuando sea adecuado, realice una terapia con antibióticos antes de la cirugía.

- Cuando sea adecuado, realice una terapia con antibióticos después de la cirugía.

- Cuando use vendas para la herida, mantenga presión ligera sobre la herida.

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