VALORACION EN EL AREA DE CONSULTA (INGRESO A OSTETRICIA)
Enviado por Mikki • 26 de Febrero de 2018 • 1.781 Palabras (8 Páginas) • 293 Visitas
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PATRON ELIMINACION
La paciente menciona que la ultima micción fue a las 07:00 horas, la cual fue normal, de color amarillo oro y 300cc (aproximadamente), la paciente en estos momentos no tiene sonda Foley, la ultima evacuación fue a las 08:00 horas por la aplicación del enema, menciona que las heces fueron de color café marrón, no tan consistentes y en cantidad normal
PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO
La posición de la paciente que tuvo en la sala de expulsión fue “Posición Ginecológica”, la paciente no puede ponerse en posición fetal ya que aun esta bajo los efectos de la anestesia, y presenta cansancio
PATRON SUEÑO – DESCANSO
Presenta manifestaciones como: somnolencia
PATRON COGNOSCITIVO – PERCEPTUAL
La paciente sabe leer y escribir, su escolaridad fue hasta la preparatoria(Trunca), la paciente no tiene dudas sobre el trabajo de parto, procedimientos, anestesia. Ella tiene sus 3 consentimientos informados firmados, la pacioente presenta un poco de dolor, esta alerta al momento de realizarle preguntas.
PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
La paciente tiene manifestaciones como: cansancio, manos sudorosas, temblor fino en el cuerpo al salir de sala de expulsión
PATRON ROL – RELACION
Comenta la paciente que su pareja fue la que la acompaño a la sala de admisión, presenta emoción ya que es el tercer embarazo que tuvo y es la primer niña en su familia
PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
La paciente acepta que le realicen la salpingoclasia después de que le explicaron todo el procedimiento y también comenta que firmo el consentimiento informado para la salpingoclasia
PATRON ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
La paciente dice que suele dormirse para calmarse cuando esta nerviosa o tensa
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS
La paciente comenta que profesa la religión católica y dice que el parto es un proceso muy “bonito”, la paciente se muestra muy cooperadora
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B) VALORACION EN EL AREA DE LABOR (TRABAJO DE PARTO)
I. DATOS DE IDENTIFICACION
Paciente de nombre “AKDM” de 20 años de edad, su estado civil es de “unión libre”, con domicilio en la calle Colonial del Valle #855, Colonia Colonial San miguel, hora de ingreso a las 08:30 horas
II. ANTECEDENTES FAMILIARES
Paciente manifiesta no conocer alguna enfermedad que haya tenido algún familiar con algún padecimiento aparentemente todos sanos
III. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
La paciente ha tenido 3 gestas, de las cuales 2 fueron partos eutócicos, 1 de estos embarazos fue embarazo a términos y 1 embarazo a pretermino, niega haber tenido abortos, muertes neonatales y óbitos.
HISTORIAL DEL EMBARAZO ACTUAL
F.U.M.: 10 mayo 2015 (esta fecha fue cuando inicio su ultimo periodo)
F.P.P.: 15 de Febrero 2016
La paciente si llevo control prenatal, a la cual acudió a 6 consultas, se aplico la vacuna antitetánica, tomo acido fólico desde que supo que estaba embarazada
EXAMENES DE LABORATORIO
Se le realizaron distintos exámenes de laboratorio: VDRL, Grupo sanguíneo y Rh(O -), Biometria hemática, Glucosa sanguínea, tiempos de coagulación.
IV. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
PATRON DE PERCEPCION DE SALUD – MANTENIMIENTO DE SALUD
La paciente refiere a sentirse bien, llevo control prenatal, acudió a 6 consultasy se aplico la vacuna antitetanica
PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO
La paciente suele referirse que su peso actual es de 66 kg. Su talla es de 1.52, tiene buena hidratación la piel, no presenta manchas y tiene una buena coloracion
La paciente menciona que el consumo de su ultimo alimento fue el dia de hoy a las 05:00 horas y fue un cereal lo que consumió, después menciona que su ultima ingesta de líquidos fue 7:00 horas y fue una vaso de agua (400 cc), La paciente no presenta nauseas ni vómitos
PATRON ELIMINACION
La paciente menciona que la ultima micción y evacuación fue antes de ingresar a labor y que fue por la aplicación del enema, la orina era de color amarillo oro y en cantidad moderada, la evacuación era café obscuro, en una consistencia un poco aguada y en cantidad normal
PATRON DE ACTIVIDAD – EJERCICIO
La paciente no presenta dificultad para realizar sus necesidades básicas o actividades diarias, no presenta algún impedimento físico para realizar actividades, y no presenta molestias
PATRON SUEÑO – DESCANSO
La paciente suele referirse a que no ha dormido bien en os últimos días, que solo duerme de 5 a 6 horas diarias y normalmente dormía 9 horas, y que la causa por la que no duerme bien, es por sus micciones muy frecuentes durante las noches, la paciente muestra facies de dolor
PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL
La paciente no tiene problemas de percepción sensorial, la paciente sabe leer y escribir, su escolaridad fue hasta la secundaria(Terminada), no presenta dudas acerca de los procedimientos que se le realizaran, la paciente no tiene dudas sobre el trabajo de parto, procedimientos, anestesia. Ella tiene sus 3 consentimientos informados firmados, la paciente presenta un poco de dolor, esta alerta al momento de realizarle preguntas.
La paciente presenta molestias por las contracciones
PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
La paciente se muestra con dolor por las contracciones
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