VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

...

- Capacidad de colaboración.

- Ausencia de enfermedad neurológica.

- Buena adaptación al ventilador y la interface.

- Hipercapnia no severa (pCO2 > 45 y

- mmHg).

- Acidosis no severa (pH 7,10).

- Mejoría gasométrica y de la mecánica respiratoria

- durante las primeras 2 horas.(12, 13)

Criterios de exclusión para VMNI (2,4, 12)

[pic 3][pic 4]

Adaptación y conexión a VMNI

1. Informar al paciente del procedimiento

2. Seleccionar la interface inicial y fijarla

3. Programar los parámetros iniciales (infra terapéuticos), ajustar el flujo de oxígeno (conexión a la salida del respirador) o FiO2

4. Conexión al ventilador

5. Ajuste de parámetros: (12, 13)

-- CPAP 4-5 cmh2O

– Presión inspiratoria (14-20 cmH2O): aumentar progresivamente hasta obtener una ventilación eficaz (volumen corriente (VC) > 7 mL/kg; FR

– Presión espiratoria (4-8 cmH2O): aumentar progresivamente hasta observar una adecuada sincronización paciente/ventilador (ausencia de esfuerzos inspiratorios no efectivos)

– Flujo (opcional): seleccionar un flujo elevado (o un tiempo de presurización lo mas breve posible)

– Frecuencia de seguridad: ajustar en 12-14 ciclos/minuto

– Flujo de oxígeno: ajustar el flujo/FiO2 hasta obtener la SatO2 deseada.

– Cambiar la interface si es necesario

Vías de acceso a VMNI

Selección de la interfase (14)

Las características deseables que debe cumplir una interfase son:

- Debe ser lo más hermética posible para evitar las fugas aéreas y asegurar una ventilación adecuada.

- Confortable y estable, su uso durante 8 ó 9 horas seguidas no debe provocar molestias o efectos secundarios.

- Lo más pequeña posible para minimizar el espacio muerto y optimizar la ventilación.

- Fácil de colocar, retirar y limpiar

- Ligera y transparente para evitar la sensación de claustrofobia. No es alergénica.

- Variedad de tamaños y compatible con distintos ventiladores.

- Bajo costo

Elección de sistema de Humidificación en VMNI

- Utilización de filtros en VMNI generan aumento del espacio muerto de unos 75 ml (7)

- La Utilización de humidificador de Burbuja no incide en el aumento del trabajo respiratorio. Se utilizará en caso que el ventilador no tenga incorporada la conexión a la red de oxígeno central(7)

- La humidificación normalmente no es necesaria en la VMNI en pacientes con IRA, puede ser utilizada en casos de pacientes con IRCr. (12)

- Utilización de sistema de humidificación activa, de sobrepaso, para evitar la resequedad de las secreciones y mantener las características normales de la vía aérea.

Elección de del sistema para administración de aerosol terapia en VMNI

- Nebulización: (19)

- posición del paciente (cabecera mínimo 30º)

- respiración bucal (50%)

- FR 10-15 rpm, profunda.

- Flujo de gas de 6-8 lt/min.

- Tiempo 5 a 7 min.

- volumen de llenado 4 ml.

- volumen residual 0.5 a 3 ml

- solución salina isotónica (0.9 % NaCl)

- Limpieza

- Dosis: 10 veces mayor que IDM.

- se debe utilizar aire comprimido en patologías hipercápnicas.

Aceptación del ventilador por parte del paciente antes y durante la conexión.

- Manejar la ansiedad

- Mejorar el confort

- Solución de problemas

Conexión del paciente según diagnóstico

- VMNI en pacientes con resistencias pulmonares aumentadas

1).-Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) tabáquica y Status asmático moderada-grave y exacerbación aguda que no responda a la terapia tradicional y acidosis respiratoria importante (pH

La VMNI debe ser utilizada como primera línea de tratamiento en falla de bomba (mecánica) debido a exacerbación de EPOC. (Evidencia nivel A) (11)

a) CPAP inicio

- Inicio gradual de presión hasta llegar a 5 cmH2O (4)

b) BiPAP: La utilización de esta modalidad proporciona una asistencia inspiratoria en sincronía con el esfuerzo inspiratorio del paciente y reduce el trabajo respiratorio. (12, 14)

Comenzar con EPAP de 6-7 cmH2O y luego incrementar la presión (6). La IPAP la iremos incrementando de forma progresiva según tolerancia del paciente hasta conseguir una ventilación adecuada con la menor fuga aérea posible.

Objetivo de SatO2: 88-90%

- VMNI en presencia de elastancia toraco-pulmonar aumentada y fallo de bomba

2).- Sindrome de Apnea/Hiponea obstructiva del sueño (SAHOS)

a) CPAP : Alternativa terapéutica