VENTILACION MECANICA. OBJETIVOS FISIOLÓGICOS

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VARIABLES DE FASE:

- Disparo: es la que inicia la inspiración

- Control límite: coincide con la variable de control, y es aquella variable que no se va a superar durante toda la inspiración.

- Ciclado: es la que finaliza el ciclo inspiratorio

- Base: es la que se controla durante la espiración

Los 3 MODOS más utilizados en la práctica clínica son: Se elegirá en función de las necesidades del paciente:

- (VCV) Ventilación controlada por volumen:

Es un modo ventilatorio consistente en la entrega de un volumen corriente prefijado, con un flujo fijo, disparado por el paciente o por tiempo, limitado por flujo, ciclado por tiempo/volumen.

Los ciclos respiratorios son asistidos o mandatorios. El ventilador mecánico realizar la mayor parte del trabajo respiratorio.

- (PCV) Ventilación controlada por presión:

Es un modo ventilatorio consistente en la entrega de una presión prefijada, con un tiempo fijo, disparado por el paciente o por tiempo, limitado por presión, ciclado por tiempo.

Los ciclos respiratorios son asistidos o mandatorios. El ventilador mecánico realiza la mayor parte del trabajo respiratorio.

- (PSV) Presión de soporte:

Es un modo ventilatorio espontáneo (soportado), consistente en la entrega de una presión prefijada frente al esfuerzo inspiratorio del paciente disparado por el paciente. Limitado por presión. Ciclado por flujo. (presión/tiempo).

Todos los ciclos respiratorios son espontáneos (soportados), el paciente determina la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, y el tiempo inspiratorio.

Conclusión: hasta el día de hoy ningún modo ha demostrado ser superior a otro. De esta manera a la hora de seleccionar un modo ventilatorio, debemos pensar…

¿Cuál es el mejor modo que mejor conoce?

¿Cuál es el modo que mejor maneja?

¿Cuál es el modo mejor manejado por todo el equipo?

¿Cuál es el modo más adecuado para el paciente?

EXISTEN DIVERSAS ALTERNATIVAS Y SU ELECCIÓN DEBE CONSIDERAR

- Objetivo preferente de la VM.

- Causa y tipo de IR.

- Naturaleza obstructiva o restrictiva de la patología pulmonar.

- Estado CV.

- Patrón ventilatorio del enfermo.

Lo primero que hay que tener en cuenta es si existe necesidad de suplir total o parcialmente la función ventilatoria. Basándose en esto se seleccionará la modalidad más apropiada.

- SOPORTE VENTILATORIO TOTAL:

El ventilador dispara toda la energía necesaria para mantener una ventilación alveolar efectiva. Las variables necesarias para conseguirlo son prefijadas por el operador y controladas por la máquina.

- Ventilación mecánica controlada (VMC)

En este modo ventilatorio el ventilador proporciona el trabajo mecánico completo, en forma automática. El paciente no realiza esfuerzos respiratorios. En este modo particular escasamente usado hoy en nuestro medio, el paciente debe de estar totalmente sedado y/o relajado ya que de lo contrario lucharía con el ventilador. Este modo se puede programar con control de presión o con control de volumen.

Su utilización se sugiere en las siguientes circunstancias:

- Cuando se presenta una disminución o ausencia del impulso ventilatorio, como ocurre en el paro respiratorio.

- En situaciones de control central inestable, tales como la depresión del SNC (intoxicación por barbitúricos), y en alteraciones severas del estado de conciencia (coma o muerte cerebral).

- Cuando el paciente requiere una alta ventilación minuto.

- En pacientes con gran fatiga muscular, con el fin de favorecer el descanso de los músculos de la respiración.

- Pacientes con un gasto cardiaco muy comprometido, en quienes se desea minimizar el consumo de oxígeno.

- Cuando existe la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio, como en el caso de imposibilidad de la adaptación del paciente al soporte ventilatorio, por falla respiratoria severa y anestesia general.

- Ventilación Asistida Controlada (VMAC)

Puede ser controlado por volumen o por presión. Es el modo más usado en nuestro medio. Se caracteriza por ser disparado por el paciente y el resto del ciclo lo asiste el ventilador. Si el paciente no presenta estímulos inspiratorios, el volumen controlado es entregado en forma automática a la frecuencia respiratoria prefijada, es decir se da cada determinado tiempo. Se utiliza para pacientes que respiran espontáneamente pero que presentan debilidad en los músculos de la respiración. En otras palabras este modo mezcla la escasa independencia respiratoria del paciente con el control del ventilador.

- Ventilación Mandatoria intermitente (IMV)

El paciente recibe un número de respiraciones controladas con un volumen corriente y a una frecuencia prefijada y a su vez realiza otras tantas espontaneas. En este tipo de ventilación el paciente debe estar menos sedado para permitir que respire.

- Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV):

Permite la sincronización entre respiraciones espontáneas y respiraciones asistidas por el respirado, las cuales están limitadas por el flujo o la presión.

Reduce la posibilidad de alcalosis, necesidad de sedación y relajación muscular.

Principal ventaja: Permite una fácil transición entre el soporte respiratorio total y el destete. Cuando SIMV se usa como destete: Reducir la frecuencia mandatoria de 1 -3 respiraciones cada vez. Recomendación: monitorear pH en cada cambio (mantener entre 7.30 – 7.35).

- SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

Tanto