Efecto de la aplicación directa de Ampicilina en la aparición de Seromas en Herida quirúrgica en Pacientes Postoperadas de cesárea en la clínica

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UNIVERSIDAD LA SALLE

MAESTRIA EN ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

MATERIA:

PROFESOR:

Dr. Alejandro Villatoro

TEMA:

Efecto de la aplicación directa de Ampicilina en la aparición de Seromas en Herida quirúrgica en Pacientes Postoperadas de cesárea en la clínica Sta. Teresa II de marzo a octubre del 2016

ALUMNO:

Dr. MIGUEL CANEK GARNICA ROSALES

ANTECEDENTES

La cesárea consiste en la extracción de uno o más fetos vivos o muertos, de la placenta y sus membranas, a través de una incisión en el abdomen (laparotomía) y en el útero (histerotomía); en la actualidad es una de las cirugías más frecuentes en el mundo. (1) La palabra cesárea deriva del verbo latino “caedare” que significa “cortar”; probablemente denominada después “lex cesárea” o ley regia de Numa Pompilius en el año 715 (siglo VIII AC) en Derecho Romano que permitía el retiro del feto de una madre muerta. En 1882 Saenger abogó el cierre de todo el útero en la era moderna de la cirugía. En 1912 Krônig reconoce que tiene mayores ventajas la cesárea segmentaria que la incisión vertical uterina; en 1922 De Lee populariza la incisión uterina segmentaria baja en USA, y en 1926 Munro Kerr publica su casuística donde reafirma que la incisión transversa uterina debe ser la técnica de elección en cesárea; desde entonces la cesárea ha sido asociada con una baja tasa relativa de mortalidad, principalmente debido al uso de antibióticos, avances en anestesia, y funcionamiento rutinario. (2) Según las estadísticas de la OMS en 2009 el porcentaje de cesáreas realizadas a nivel mundial es del 14.2%; y en América del 20.7% en promedio. (3) El porcentaje de nacimientos por cesárea en Estados Unidos se ha incrementado sustancialmente en los últimos años, pasando del 20,7% en 1996 a un máximo histórico de 31,1% en 2006. (4) En el estudio “Las tasas de parto por cesárea y los resultados del embarazo” en el 2005 de la OMS; parte de la encuesta mundial sobre la salud materna y perinatal en América Latina se estimó que en México, el porcentaje de cesáreas fue del 33%. (5) Las indicaciones de cesárea en general se dividen en 2 grupos.

ABSOLUTAS: Falta De progresión del trabajo de parto, Sufrimiento fetal, Placenta previa, Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, Embarazo múltiple, Desproporción cefalopélvica Prolapso de cordón Preeclampsia severa – Eclampsia

 RELATIVAS Infección materna, Infección fetal, Antecedente de cirugía uterina Presentaciones anómalas, cesárea electiva.(6)

 La cesárea es en la actualidad una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en el mundo; no hay procedimiento médico que haya generado tanta controversia como la cesárea, y siempre habrá debates sobre su realización. La técnica clásica se inicia con una incisión media infraumbilical, seguida de la apertura de la aponeurosis, luego se procede a la separación de los músculos rectos abdominales y la apertura de los peritoneos parietal y visceral, seguido de una histerotomía, extracción del producto y los anexos fetales, posteriormente se realiza cierre de la histerotomía, se continúa con el cierre de los peritoneos, del plano muscular, aponeurosis y por último cierre del tejido celular y la piel. (7)

Las infecciones que ocurren en una herida creada por un procedimiento quirúrgico invasivo son generalmente conocidas como infección del sitio quirúrgico, debido a que la piel esta normalmente colonizada por un número de microorganismos que pueden causar infección. Definir una Infección de Herida Quirúrgica (IHQ) requiere evidencia de signos y síntomas clínicos más que evidencia microbiológica por sí sola. Sin embargo se tiende a subestimar las Infección de Herida Quirúrgica (IHQ) ya que muchas de estas ocurren cuando el paciente fue dado de alta del hospital.  Los microorganismos que causan IHQ, usualmente provienen del mismo paciente (infección endógena), y pueden estar presentes en piel o en vísceras abiertas. La infección exógena puede ocurrir por instrumental contaminado, por contaminación del ambiente operatorio, o cuando los microorganismos tienen acceso a la herida cuando esta ya ha sido cerrada, después de la operación. Rara vez la infección puede provenir de diseminación hematógena o provenir de prótesis o implantes colocados en el sitio de la cirugía. (8)

Las infecciones se pueden agravar y causar, por ejemplo, un absceso en la pelvis o infección en la sangre, y en raras ocasiones pueden dar lugar a la muerte de la madre. Para la prevención de las infecciones quirúrgicas, generalmente se considera que la técnica quirúrgica adecuada es importante, al igual que los antisépticos de la piel y el uso de antibióticos. Sin embargo, los antibióticos pueden causar efectos adversos como náuseas, vómitos, erupciones cutáneas y en pocas ocasiones reacciones alérgicas en la madre, así como riesgo de muguet (cándida) para la madre y el recién nacido. Los antibióticos, administrados a las mujeres alrededor del momento del parto también puede cambiar la flora intestinal del recién nacido que contribuye al sistema inmunológico en desarrollo del recién nacido. Por lo tanto, los antibióticos administrados en ese momento pueden interferir con el sistema inmunológico en desarrollo del recién nacido. En una revisión se examinó qué tipos de antibióticos podrían ser más efectivos. Se encontraron 25 estudios aleatorios que incluyeron 6367 mujeres y compararon las cefalosporinas con las penicilinas. Las cefalosporinas y las penicilinas tuvieron efectos similares para reducir las infecciones después de las cesáreas, así como efectos adversos similares. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos evaluó las infecciones que se presentan después de que la mujer se va de alta al domicilio. Los efectos fueron similares, independientemente de si se trataba de una cesárea electiva o de urgencia.

Los resultados de esta revisión dieron que según las mejores pruebas actualmente disponibles, las cefalosporinas y as penicilias tienen una eficacia similar en las cesarea cuando se analizan las infecciones postoperatorias inmediatas. (9)

En un 40% de las complicaciones postquirúrgicas en sitio quirúrgico es la formación de seromas. Una complicación frecuente, benigna pero molesta para el paciente. Un seroma es la acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente. (10)