INFORME DE PRÁCTICA INTRAHOSPITALARIA

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Tendencia de los signos vitales:

La tendencia de la presion arterial del paciente es hipotenso diastólico, de la frecuencia cardiaca es normocardico, de la temperatura afebril y con una saturación normal a FIO2 ambiental

Exámenes

Fecha: 08-10-2015

- bilirrubina total

- bilirrubina directa

- bilirrubina indirecta

- fosfatasa alcaina

- uremia

- creatinina

- triglicéridos

- acido ureico

- albumina

Resultado exámenes

examen

resultado

V. referencia

Bilirrubina total

0.35 mg/dl

[0-1]

Bilirrubina directa

0.19 mg/dl

[0-0.3]

Bilirrubina indirecta

0.16 mg/dl

[0-0.6]

Fosfatasa alcaina

115 UI/L

[40-129]

Uremia

88.6 mg/dl

[10-50]

Nitrógeno ureico

41.4 mg/dl

[6-20]

Creatinina

5.71 mg/dl

[0.7-1.2]

Triglicéridos

136.0 mg/dl

[50-200]

Acido ureico

4.80 mg/dl

[3.4-7.0]

albumina

3.8 g/dl

[3.8-4.8]

Marco teórico

Patología

Su causa más frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa. Menos frecuentemente, puede ser producido por embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, disección coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y más raramente es no trasmural ("sub-endocárdica"), como consecuencia de una disminución no total del flujo coronario en la zona infartada.

Cuadro clínico

En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomático, sin embargo no son infrecuentes los casos oligosintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita. En los casos típicos, el síntoma más importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a región anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandíbulas, de varias horas de duración, acompañado de sudoración y síntomas vagotónicos. También se manifiesta como síntoma secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: síncope, disnea, edema pulmonar agudo, etc.

El paciente está quieto, angustiado, comprometido, pálido y sudoroso. En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el examen cardíaco presenta pocas alteraciones; más adelante puede aparecer latido anómalo de ventrículo izquierdo, 3º y 4º ruido, galope, frotes pericárdicos o manifestaciones de alguna complicación del infarto.

Laboratorio Clínico

La necrosis produce alteraciones inespecíficas, como Leucocitosis y aumento de la VHS. Más específico es la elevación plasmática de la fracción miocárdica de ciertas enzimas. Las más utilizadas son la creatinfosfokinasa (CPK) y su izoenzima miocárdica la CPK-MB y la Troponina T. Ambas se elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel máximo a las 24 hrs. La Troponiona T permanece más tiempo alterada. Se acepta como positivo la elevación sobre 2 veces el límite superior de los valores normales. El nivel enzimático guarda relación con el tamaño del infarto.

Electrocardiograma

El ECG es de alto rendimiento en el diagnóstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es altamente específica. Sin embargo no es 100% sensible ni específico, en particular en las primeras horas de evolución, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente.

El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de evolución del infarto

Los cambios pueden sucederse en horas o en días de evolución

La onda característica de un infarto trasmural es la onda Q. Esta onda corresponde a una primera deflección negativa del QRS y en los infartos se produce por ausencia del vector que se acerca al electrodo correspondiente a la derivación afectada y sirve para determinar la ubicación de los infartos trasmurales.

Ecocardiografia

Es un procedimiento diagnóstico que ofrece información anatómico-funcional de mucha utilidad, en particular para evaluar extensión de la zonas afectadas o diagnosticar la presencia de algunas complicaciones, como ruptura de aparato subvalvular mitral, comunicación interventricular o derrame pericárdico.

Diagnóstico medico

El diagnóstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clínico, las alteraciones enzimáticas y los hallazgos electrocardiográficos característicos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AL INGRESO

A la llegada al Servicio de Urgencias se seguirá el protocolo de dolor torácico. ™

- ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos, junto con historia y exploración física dirigidas