“Efectos del tabaco sobre el pH salival en enfermedad periodontal en la Facultad de Odontología”

...

- Presentar carta de consentimiento informado a todos los pacientes seleccionados.

- Valorar el estado de salud periodontal del grupo control y del grupo experimental mediante profundidad de bolsa, control de placa y perdida de inserción.

- Comparación del pH salival entre el grupo control y grupo experimental y los efectos causantes en el tratamiento periodontal.

-Realizar el análisis estadístico de los datos obtenidos.

5. HIPOTESIS.

Los cambios en el pH salival en pacientes fumadores con enfermedad periodontal alteran el proceso de cicatrización después de ser sometido a los curetajes gingivales.

6. ANTECEDENTES

6.1 Tabaquismo

El tabaquismo es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Dicha adicción produce enfermedades nocivas para la salud del consumidor. (8)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) atribuye 4,9 millones de defunciones anuales a este hábito y se prevé que esta cifra aumente a más de 10 millones para el 2030. El tabaquismo es un hábito nocivo muy prevalente en la civilización. En todo el mundo, fuman en la actualidad alrededor de 1300 millones de personas. Esta cifra corresponde a 47,5% de los hombres y 10,3% de las mujeres. Como consecuencia la lista de enfermedades relacionadas con el tabaco tiende a aumentar y con ella la tasa de mortalidad. (9)

Un cigarro contiene cerca de 4 000 químicos, muchos de ellos venenosos en altas dosis. Algunos de los peores son: la nicotina, el arsénico, el metanol, el amonio, el cadmio, el monóxido de carbono, el formaldehído, el butano y el cianuro de hidrógeno.(5)

Reportes de la literatura han sugerido una asociación entre el tabaquismo y el funcionamiento de las glándulas salivales. Estudios preliminares en saliva estimulada en fumadores y no fumadores sugieren una baja capacidad amortiguadora en fumadores; y otros estudios subrayan una correlación negativa entre la baja capacidad amortiguadora de pacientes y altos valores de pH. (5)

6.2 pH

El pH es la abreviatura del término latino “pondushydrogenium“(pondus=presión, hydrogenium=hidrógeno). Desde hace tiempo atrás, se conocía que algunas soluciones presentaban sabores o sensaciones distintas al gusto, y se definió así un carácter ácido, básico o neutro para la gran variedad de soluciones existentes. (7)

6.3 Características del pH

El pH determina muchas características notables de la estructura y actividad de las biomacromoléculas y, por tanto, del comportamiento de células y organismos. El cuerpo se protege contra estas variaciones bruscas de pH a través de los llamados buffers, tampones, o soluciones amortiguadoras de pH. La sangre y todos los fluidos corporales tienen su buffer. (7)

Los buffers son sistemas acuosos que resisten los cambios de pH cuando se añaden pequeñas cantidades de ácido o base. Se llama solución amortiguadora o buffer, a la mezcla de un ácido débil (donador de hidrones) y su base conjugada (aceptor de hidrones); o a la mezcla de una base débil y su ácido conjugado. El sistema del ácido débil (acético) y su base conjugada (acetato, base fuerte) si tiene poder amortiguador porque al añadir un ácido fuerte la base conjugada lo neutraliza disminuyendo proporcionalmente su concentración, por lo que la variación del pH es insignificante y no afecta al sistema. Si por el contrario añadimos una base fuerte, ahora el ácido débil (ácido acético) lo neutraliza disminuyendo proporcionalmente su concentración por lo que nuevamente la variación del pH es insignificante. (7)

6.4 pH salival

El pH promedio salival es de 6,7. Un pH bajo, llamado crítico (entre 4 y 5), favorecerá el desarrollo de microorganismos acidogénicos y acidúricos tales como estreptococos y lactobacilos. (10)

La capacidad búffer de la saliva incluye tres sistemas principales: el bicarbonato (HCO-3), el fosfato, y sistema búffer de proteínas. El sistema búffer del bicarbonato es el más importante y los otros dos tienen una importancia muy menor. La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato, si la saliva mantiene un pH alto y constante se favorece el proceso de remineralización de los dientes, en presencia de calcio libre en la saliva. De esta manera en pacientes con caries incipientes sin cavitación el proceso carioso es reversible siempre que haya un pH adecuado y calcio suficiente para ello. La concentración de bicarbonato aumenta al aumentar el flujo salival, así como también su capacidad de neutralizar ácidos, por lo tanto la presencia de bicarbonato logra disminuir el nivel ácido de los gérmenes cariogénicos, también la capacidad de desmineralización de la placa bacteriana será menor y sus efectos dañinos se minimizan.(10)

6.5 Saliva

La saliva es una secreción compleja, proviene de las glándulas salivales mayores y de las glándulas salivales menores. Los roles de la saliva son diversos, entre ellos encontramos protección a la integridad de las mucosas, eliminación de restos alimenticios y de microorganismos de la cavidad bucal, neutralización de ácidos, acidificar bases y proveer iones necesarios para la remineralización de esmalte dentario. Además, posee propiedades antibacterianas, antifungicidas y antivirales. Adicionalmente los componentes de la saliva facilitan la masticación, deglución, fonación, así como las funciones sensoriales de la cavidad bucal. Todas estas funciones están comprometidas cuando se presentan alteraciones en la función de las glándulas trayendo consigo un deterioro en la calidad de vida y salud bucal de los pacientes afectados. En su composición están presente enzimas, inmunoglobulinas y un pH determinado, todos estos son factores que le dan cierta capacidad defensiva frente a las caries. El agua es lejos el elemento más abundante en su composición (99%), entre sus componentes también se encuentran proteínas, electrolitos tales como calcio, fosfato, amoniaco, bicarbonato dan funciones de integridad de las mucosas, amortiguación de ácidos y remineralización de estructuras duras, materia orgánica, productos de la secreción gingival (elementos figurados de la sangre, inmunoglobulinas) y sustancias extrínsecas como restos de alimentos y componentes