SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR

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Otro factor químico es la disminución de la tensión de O2 a nivel del centro respiratorio, que determina un aumento de la excitabilidad del centro. En condiciones normales existe un equilibrio entre la regulación nerviosa y la química, la respiración resulta un dato consiente. Caso contrario cuando hay desequilibrio la respiración se vuelve dificultosa, molesta estableciéndose la disnea.

En este caso se trata de una disnea de esfuerzo por cuanto la superficie pulmonar funcionalmente se encuentra afectada produciendo una disminución de la ventilación pulmonar dando como consecuencia la presencia de la disnea.

Comentarios al examen físico:

Disminución de la expansibilidad torácica: Las causas de disminución de la expansibilidad torácica pueden ser por afecciones de ocupación del espacio pleural por líquido o aire, pulmonares por condensación, atelectasia, obstrucción de vías aéreas por tumores o cuerpos extraños, alteraciones de la pared como neuritis o fracturas costales. En este caso el paciente presenta un problema infeccioso que disminuye la superficie de ventilación pulmonar que justifica este signo.

Frémito vocal aumentado: Se llama así a las vibraciones percibidas por las palmas de nuestras manos al palpar la superficie torácica, durante la fonación (vibraciones vocales) o durante la respiración (vibraciones brónquicas y pleurales). Estas vibraciones se originan en las cuerdas vocales y se transmiten por la columna aérea traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar, el cual vibra propagándose esta vibración a través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.

Las vibraciones vocales se ven favorecidas para su transmisión cuando existe medios homogéneos sean sólidos, líquidos o gaseosos. El aumento se produce en casos de condensaciones, cavidades pulmonares. En las condensaciones se aumentan porque el tejido sólido transmite mejor el sonido como en el caso del paciente de este caso.

Matidez: La percusión del tórax permite identificar el sonido producido luego de golpear la pared produciendo una vibración dela pared costal y el pulmón.

Cuando el pulmón se halla privado de aire, el sonido que se obtiene es de menor intensidad, tono más elevado y menor duración, sonido que se llama mate. Este sonido se obtiene en dos condiciones, cuando el pulmón se transforma en un medio denso privado de aire y cuando hay la interposición entre el pulmón y la pared torácica de un medio líquido o sólido. Esto se puede observar en casos de condensación pulmonar, siendo un ejemplo la neumonía, que puede ser la posibilidad del cuadro que presenta el paciente.

Murmullo vesicular disminuido: Por medio de la auscultación se escuchan los ruidos producidos por el aparato respiratorio. Los ruidos generados por el ingreso y salida del aire de los pulmones son: el murmullo vesicular, respiración brónquica y respiración bronco vesicular.

La disminución o abolición del murmullo vesicular se observa por alteraciones del parénquima pulmonar, obstáculo en las vías aéreas y dificultad en los movimientos respiratorios.

Cuando la penetración del aire a los alvéolos se encuentra suprimida en zonas más o menos extensas, el murmullo disminuye en intensidad, como en las condensaciones pulmonares, que puede ser exudación alveolar, trasudación, proliferación celular o fibrosis es decir ocupación del alveolo, caso probable del paciente.

Estertores crepitantes: La patología pulmonar puede generar ruidos anormales conocidos como estertores o rales, que pueden ser secos: roncus y sibilancias; o húmedos: crepitantes, subcrepitantes, estertores de burbujeo (grandes, medianos y pequeños).

Los estertores crepitantes son ruidos muy finos homogéneos que se oyen al final de la inspiración. Se producen por despegamiento de las paredes alveolares y la movilización de pequeñas cantidades de exudados. Es característico del primer período de la neumonía, es decir de la fase de congestión y en el inicio del edema pulmonar.

Soplo tubárico: Cuando el pulmón pierde su contenido de aire y se hace compacto, se transforma en un medio ideal para la transmisión de un ruido que es el soplo brónquico. La condensación pulmonar constituye la causa patológica fundamental para la transmisión del soplo brónquico.

Pectoriloquia: Es un aumento de la resonancia vocal, con la característica de oírse la palabra articulada. Se observa en las condensaciones pulmonares y en cavidades. Las condensaciones tienen que ser profundas, alcanzando bronquios de grueso calibre, de por lo menos 6mm de diámetro.

- Formación de síndromes:

Síndrome infeccioso de condensación pulmonar agudo.

Hipótesis:

- Neumonía

- Bronconeumonía

- Atelectasia

- Infarto pulmonar

- Fibrosis pulmonar

Elaboración de una lista de exámenes complementarios necesarios y solicitud de los mismos para confirmar los síndromes y análisis de dichos exámenes.

- Bacteriológico de esputo: Coloración Gram, Cloración Ziehl y cultivo y antibiograma: para identificar el germen causante del proceso infeccioso de condensación pulmonar.

- Radiografía Estándar de tórax: para evaluar la imagen y extensión de la condensación.