Pec psicofarmacología 2015 CASO CLÍNICO

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- Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

- Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:

- 4 síntomas dolorosos (dolor de cabeza, abdominal izquierdo, extremidades, tórax),

- 2 síntomas gastrointestinales (náuseas, distensión abdominal, vómitos),

- 1 síntoma sexual (miedo a infectarse a través de sus genitales, múltiples infecciones vaginales)

- y 1 síntoma pseudoneurológico (alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis, alucinaciones, nudo en el garganta y convulsiones).

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- Cualquiera de las dos características siguientes:

- tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)

- si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

- Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).

EJE II

Los sujetos con un trastorno límite de la personalidad realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono

real o imaginado que pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de auto-mutilación o . Presentan un patrón de relaciones inestables e intensas. Lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser per-verso o desgraciado. Pueden estar atormentados por sentimientos crónicos de vacío, Es frecuente que expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Durante periodos de estrés extremo, se pueden presentar ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos (ej. despersonalización). En las historias de la infancia de los sujetos con trastorno límite de la personalidad son frecuentes los malos tratos físicos y sexuales, la negligencia en su cuidado, los conflictos hostiles y la pérdida temprana o la separación parental. Guery presenta los criterios 1, 2, 3 5, 6 y ha presentado en el pasado el criterio 4 para el diagnóstico de TLP, que son suficientes para establecer dicho diagnóstico.

DSM IV: Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

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esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5

- un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación

- alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable

- impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5

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comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación

- inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)

- sentimientos crónicos de vacío

- ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)

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ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

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- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

El trastorno límite de la personalidad suele presentarse asociado a trastornos del estado de ánimo y, si se cumplen los criterios para los dos trastornos, deben diagnosticarse ambos. Puesto que la presentación transversal de un trastorno del estado de ánimo puede ser similar a un trastorno límite de la personalidad, el clínico debe evitar efectuar un diagnostico adicional de trastorno límite de la personalidad basado sólo en la presentación transversal sin haber documentado que el patrón de comportamiento tiene un inicio temprano y un curso prolongado. En este caso se aprecie que hace años que la paciente presenta las características más propias de un TLP que de un trastorno del estado de ánimo, aunque del TLP se deriven alteraciones emocionales que podrían responder bien a antidepresivos.

El trastorno límite de la personalidad debe diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que los rasgos aparecen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. En este caso diferenciarlo de una epilepsia Tempo- Límbica.

También se tiene que distinguir de los síntomas que pueden aparecer en asociación con el consumo crónico de sustancias. Que en este caso la paciente ha manifestado que ya no consume y que se arrepiente de haberlo hecho por el daño que eso le causó a su madre.

Guery presenta alteraciones en las cuatro dimensiones destacadas: impulsividad-agresividad; inestabilidad emocional; ansiedad-inhibición y cognitivo–perceptual.

Basándonos en estas alteraciones hay indicios suficientes para concluir que la paciente sufre un Trastorno Límite de Personalidad (TLP).

Los