Alteraciones sensoperceptivas.

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Jueves 14

Conciencia

Vamos a hablar del concepto médico de la conciencia, tiene que ver fundamentalmente con tener una buena función de alerta.

Capacidad compleja del ser humano que exige la interrelacion de multiples funciones del aparato psíquico que finalmente permitirán percibir las variaciones del medio y emitir conductas apropiadas. La cc tiene dos características centrales: cognoscente (permite integrar, apropiarnos de lo que nos rodea psicológicamente) y reflexiva.

Esquizofrenia, psicosis maniaco depresiva, y la paranoia son psicosis lucidas ,y perdida de juicio de realidad.

Características de la concienca (Karl Jaspers):

-Funcion de alerta: escisión sujeto-objeto (separo cuando estoy vigil, soy capaz de separar del yo mismo y lo que me rodea y captar esto sensorialmente): estar vigilia, estar despierto. “Soy capaz de relacionarme con lo que me rodea y captarlo sensorialmente”

-Función de interioridad: interioridad real de la vivencia. Sé que mis procesos psíquicos pertenecen al mundo de las ideas. Me permite saber distinguir cosas (por ejemplo alumno del mismo apellido que un amigo, yo sé que uno es mi amigo y el otro mi alumno)

-Funcion reflexiva: conocimiento de la cc en torno a si misma. Sé que mis pensamientos psíquicos pertenecen al mundo de las ideas y sé que mediante ellos puedo relacionarme con lo que me rodea. Por ejemplo; una alumna se estaba comiendo los mocos, y yo no puedo decir en voz alta señorita que asco, hay una función reflexiva de adecuarse al momento. Cuando hay compromiso de cc hay un estrechamiento de la conciencia, se pierde la capacidad reflexiva.

Trastornos de la cc se dividen en dos:

Trastornos cuantitativos: afectada la función de alerta.

Obnibulacion: termino genérico que agrupa los 4 trastornos cuantitativos.

Hay un continuo de compromiso de cc

Conciencia lucida_>vigilia ausencia de alteración de la cc

Embotamiento > estado hipnagógico de aquí para abajo son grados cuantitativos de compromiso de la función de alerta, aca es leve

Somnoloencia > sueño ligero

Sopor > ensoñación

Coma > sueño profundo grave compromiso de cc_(no es exacto, es una idea comparativa, para ver la situación clínica).

Embotamiento: retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas. Mirada y mímica bovinas (cara de drogado). Es el grado minimo de compromiso de cc. Hay apremio por el alta (pregunta todo el rato por cuando lo darán de alta). Conformidad alegre. Sentimiento de culpa (ocurre dps de pacientes alcholicos que salen de su estado de intoxicación).

Somnolencia: gran propensión del sueño. Enfermo tiene a quedarse en cama y dormitar todo el dia, tiende a responder a estimulos verbales importantes.

Sopor: el paciente se lograr despertar parcialmente frente a estimulos físicos de cc. Se reacciona con reacciones psicomotoras rudimientarias (respuestas reflejas).

Coma: perdida completa de cc, hay inhibición psicomotora completa.

Trastornos cualitativos: afectada la función de interioridad o la reflexiva.

A la base hay un trastorno cuantitativo.

Delirium: función de interioridad. Cuando esta función se pierde, se mezclan imaginaciones, sentimientos, percepciones reales e imaginarias, todo un desorden confuso e ininteligible. TAMBIEN SE VE AFECTADO LA FUNCION DE ALERTA (TODO TRASTORNO DE CC TIENE A LA BASE AFECTADA LA FUNCION DE ALERTA). Ejemplo clásico es el estado de delirium por abstinencia al alcohol. El paciente no es capaz de separar lo que pertenece a su aparato psíquico y lo que ocurre en la realidad. Los síntomas son: percepciones deliriosas, lenguaje incoherente, vivencias deliriosas y alucionaciones visiuales., falsos reconocimientos, tienen ilusiones alucinoticas. Hay escaso registro de los hechos y acontecimientos externos, si los hay los distorsiona o integra su mundo de sueños. Es un estado reversible.

Un delirium se puede producir por infeccion, abstinencia, metabólicos, trauma, patología del snc, hipoxemia, deficiencias, endocrinopatías, vascular, toxicos/drogas, metales.

Estado crepuscular : alteración de la función de reflexividad. Estrechamiento de la cc. También esta alterada la función de alerta. Estrechamiento de la cc, es decir, la cc se circunscribe a solo ciertas manifestaciones de la vida psíquica. Pacientes actúan cogidos por un afecto y pareciera que toda su actividad psíquica se concentra en su rabia angustia odio. Se da en pacientes disiociativos, en estados normales en estados de guerra. Otro caso es el tipo de un padre de familia tranquilo, no ha matado ni una mosca sin antencedentes psiquiátricos, abre su dormitorio y ve a su mujer acostada con su amigo, el tipo se inunda y la cc se estrecha toda la actividad psquica se estrecha por la rabia y agarra su escopeta.

*al haber alteración de cc hay alteración de memoria.

El paciente se llena de un vivenciar que si bien es mas estructurado y coherente que el estado delirioso, carece de tino frente a las situaciones, no capta la globalidad de su entorno ni maneja bien sus posibilidades ni consecuencias. Se da habitualmente en personalidad débiles.

Etiopatogenia: epilepsia, reacciones disociativas (histéricas)(ser cogido por un afecto, es decir reacción psicogénica, las otras dos son organicas), psicosis sintomáticas (embriaguez patológica)(aquellas psicosis producidos por drogas o embriaguez).