Ejemplo de la Practica Psicofarmacología 2016/2017

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otro lado el Seropram, forma comercial del citalopram está compuesto por dos enantiómeros, R y S. Tiene acciones inconsistentes a dosis bajas requiriendo a menudo incrementos de dosis para optimizar el tratamiento. Un descubrimiento reciente sugiere que la forma R puede ser farmacológicamente activa sobre el SERT de forma que no lo inhibe sino que interJiere con la capacidad de la forma S de inhibirlo. Conduciendo a una inhibición reducida del SERT, 5HT sináptica reducida y posiblemente a acciones en red reducidas, especialmente a bajas dosis.

El caso planteado se clasiJica en el DSM-IV-TR como Trastorno bipolar II (296.89), episodio más reciente depresivo grave sin síntomas psicóticos, con síntomas atípicos sin recuperación interepisódica aparente. Comorbilidad: F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria no especiJicado (307.50), trastornos de ansiedad: crisis de angustia, F51.0 Insomnio relacionado con trastorno bipolar, retraso motor.

No se describen enfermedades médicas descritas en Eje III.

Los problemas psicosociales y ambientales especíJicos al Eje IV incluyen imposibilidad para mantener relaciones estables, derivadas del trastorno del humor y aislamento social autoimpuesto.

En el Eje V: Evaluación de la actividad global. En ingreso: 50.

Los objetivos de tratamiento farmacológico exceden la tarea del psicólogo y deberían ser refrendados por un profesional sanitario con capacidad legal para ejercer de prescriptor, a modo de referencia se comenta que el uso concomitante de los siguientes fármacos podrían mejorar los síntomas del caso (de todas las familias de antipsicóticos atípicos y estabilizadores del humor son los candidatos que menor riesgo -por ejemplo descartando el valproato por su toxicidad en mujeres fértiles- entrañan y que a día de hoy su uso y distribución es legal en España), aún a ser acordados con la consultante y refrendados por el profesional sanitario pertinente deberían constar de:

• - Lamotrigina comprimidos dispersables/masticables Crisomet, Labileno, Lamictal o cualquier forma genérica [50mg/día 1 vez al día durante las primeras 2 semanas, 100mg/día divididos en 2 dosis la 3a y 4a semana, 200mg/día divididos en 2 dosis la 5a y 300mg/día en la semana 6a en dos dosis diarias, aumentando la dosis habitual a 400 mg/día en la semana 7a si fuera necesario para alcanzar la respuesta óptima (divididos en dos dosis). La dosis de estabilización a alcanzar será modiJicada dependiendo de la respuesta clínica. Explicar que disminuye la efectividad de anticonceptivos orales.].

• - Risperidona comprimidos dispersables/masticables Diaforin o cualquier forma genérica [Se puede administrar una o dos veces al día. La dosis inicial debe de ser de 2 mg/día de risperidona. La dosis puede aumentarse hasta 4 mg el día 2. A partir de entonces la dosis puede mantenerse inalterada o individualizarse si fuera necesario. La mayoría de los pacientes resultarán beneJiciados con dosis diarias de entre 4 mg y 6 mg. Sin embargo, en algunos pacientes puede ser adecuado el uso de una pauta de ajuste más lenta y de una dosis inicial y de mantenimiento menores. Las dosis por encima de 10 mg/día no han demostrado ser más eJicaces que las dosis más bajas, y pueden aumentar la incidencia de síntomas extrapiramidales. Dado que no se ha evaluado la seguridad para dosis mayores de 16 mg/día, no se deben utilizar dosis por encima de este nivel.]

Para la consecución de una mejoría en el cuadro se propone la intervención con técnicas cognitivo- conductuales como tratamiento integral del paciente con trastorno bipolar que debe incluir abordajes psicológicos estructurados que ofrezcan información sobre la enfermedad y entrenamiento en estrategias de afrontamiento para optimizar el manejo de la misma, tales como instruir en la detección precoz ante la aparición de los primeros síntomas de recaída, potenciar la adherencia terapéutica y la regularidad de hábitos, evitando conductas poco saludables como el abuso de tóxicos, e introducir estrategias que contribuyan a la reducción del estrés, como la resolución de problemas y la mejora del funcionamiento interpersonal.

El tratamiento debe fomentar el establecimiento de hábitos de ocio en la vida cotidiana y la potenciación de los recursos personales. Debe estar adaptado a la demanda y necesidades de cada persona. Estas intervenciones deben realizarse complementando el tratamiento farmacológico. Dirigiéndose a pacientes que se encuentren estabilizados o con sintomatología afectiva leve/moderada. Se recomienda llevar a cabo psicoeducación así como la implicación de familiares en el abordaje terapéutico con intervenciones psicoeducativas que incluyan entrenamiento en habilidades de comunicación y en resolución de problemas.

Es posible considerar la terapia interpersonal y de ritmos sociales.

Bibliografía:

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