PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA

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- PATRON NUTRICIONAL- METABOLICO

La paciente refiere realizar 3 comidas al día, por costumbre come sola en casa Indica que es un lugar limpio y que entre comidas, consume jugos y frutas, y al momento de ingerir alimentos se sirve 2 veces en porciones medianas de comidas variadas como carnes blancas, carnes rojas, frutas, verduras, cereales, tortillas, pan blanco e indica que sus alimentos preferidos son las carnes rojas y le disgusta el tomate y la carne de puerco.

Indica que su religión no influye en la ingesta de alimentos y se siente satisfecha con su peso actual.

Comenta alergia hacia alimentos de carne de puerco, sin acidez estomacal, y refiere dificultad al masticar por la caída de un empaste en la muela superior y dolor por la salida de 2 muelas inferior y superior de lado izquierdo. Sin problemas en lengua o encías.

Comenta presentar mucho acné desde los 17 años pero nunca ha tenido algún tratamiento o sugerencia que disminuya su acné. Dice tener abundante sudoración en axilas y tórax durante la noche.

En su estancia hospitalaria tiene establecida una dieta normal a excepción de la carne de puerco a la que es alérgica, la paciente comenta la ingesta total de sus alimentos.

- PATRON DE ELIMINACION

La paciente refiere presentar una micción de 2-3 veces al día de un color amarillo claro, sin acompañantes y olor normal (siu generis) comentando salida involuntaria de orina cuando realiza algún esfuerzo físico o ejercicio. Evacua 1-2 veces al día con un color café, consistencia semi dura, sin acompañantes y olor normal; problemas solo al evacuar refiriendo estreñimiento ocasional y gases abundantes

- PARTON DE ACTIVIDAD- EJERCICIO

La paciente refiere que antes de su hospitalización realizaba taekwandoo de 2-3 veces por semana durante 2 horas; Indica tener un nivel de energía medio y una ocupación de estudiante de 1 semestre de facultad; indica presentar desde su infancia rinitis crónica iniciando desde los 6 años con tratamiento de aerosoles y agua de mar, para su mejora. Menciona utilizar lentes desde la primaria a los 6 años debido a su miopía y astigmatismo

Sus actividades de ocio son leer novelas, ver televisión, escuchar música, estar con su celular, Facebook, cantar y platicar con amigos y ahora con sus compañeras de área.

- PATRON SUEÑO-DESCANSO

El paciente indica dormir 4 horas nocturnas; por lo regular no se siente descansado y el estar recientemente bañada es su rutina para dormir, indica que tiene problemas para conciliar el sueño porque frecuentemente tiene muchas pesadillas, insomnio y temor. Menciona que de niña hasta los 11 años refiere haber orinado durante el sueño por la misma razón. En su estancia hospitalaria no duerme siestas durante el día y duerme 8 horas nocturnas por indicaciones medicas pero batallando para conciliar el sueño. Refiere que ella piensa que el pensar demasiado en sus preocupaciones, la facultad, familiares, amigos, recuerdos y noviazgo le quitan el sueño.

- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

La paciente comenta tener dificultad para leer por su miopía y astigmatismo desde la primaria, su escolaridad es de 1º semestre de facultad, le agrada leer por que se imagina todo lo que lee y lo ve divertido e interesante. En este momento no presenta dolor físico, solo emocional ya que refiere estar regularmente triste por su situación familiar

- PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO

La paciente se describe como una persona hilarante, inteligente e insegura, sus cualidades son: escuchar a las personas, ser protectora y ser inteligente.

Lo que le agrada de ella es su cabello y no dejas las cosas truncas, pero lo que le desagrada de ella es ser insegura y no poder controlar sus impulsos como se debe.

Cuando está molesta agrede a las personas verbal y físicamente, menciona que es muy impulsiva y que hace las cosas sin pensar. Dice que no se siente capaz de controlar las situaciones de su vida y que requiere ayuda.

Estando ahora internada se siente triste pero dice que es necesario estar ahí para poder curarse pero que se siente tranquila.

8. Patrón rol – relaciones

Su familia está conformada por 5 personas y la paciente, vive con las 5 personas y su rol en la familia es ser la hija mayor, menciona que casi no realiza actividades en conjunto con su familia porque cada quien está en sus cosas, tiene problemas familiares con su abuela dice que por culpa de su abuela ella está internada. La comunicación con su familia es escasa pero tiene más comunicación con su mama. Cuando se dan muestras de cariño es por medio de abrazos, besos, frases bonitas, se siente amada por su familia.

Por lo general se relaciona más con sus amigos y pertenece a un grupo social de la escuela que se llama Prozilqe que es un grupo de psiquiatría, menciona sentirse apreciada por las personas que la rodean.

Su internamiento ha influido en sus actividades en la comunicación y recreación. La relación con su familia en este momento es complicada pero menciona que en estos momentos la apoya su mama, sus hermanos y tíos.

9. Patrón sexualidad – reproducción

Sexo femenino, genero mujer, se comporta de manera masculina (vestimenta), tiene vida sexual activa, utiliza el condón como método anticonceptivo desde que tiene relaciones sexuales, no ha presentado cambios en su conducta sexual, tampoco ha presentado preocupación reproductiva, no ha tenido ningún embarazo, su última fecha de menstruación fue el día 1ero de Noviembre del 2015, niega enfermedades de transmisión sexual.

10. Patrón adaptación – tolerancia al estrés

En los últimos meses ha presentado crisis de agresividad e impulsos, menciona que ninguna persona le inspira confianza para comentar sus problemas, cuando se siente tensa o preocupada realiza sus actividades como leer, no padece de colitis ni gastritis, ha presentado eventos de violencia con su mama. Niega problemas de violencia en la escuela, no utiliza el alcohol, tabaco ni drogas para tranquilizarse. En este momento internada menciona tener problema emocional como la tristeza e irritabilidad, se siente angustiada, lo que le preocupa en este momento es la escuela, su familia, su novio y sus amigos, lo que hace para relajarse es leer, tejer,