Práctica de evaluación continua de Psicofarmacología.

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3.3. Los trastornos de ansiedad tienen una alta comorbilidad con trastornos del estado de ánimo. Dada la información que tenemos podemos considerar la existencia de un episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

La paciente relata episodios de gran tristeza, desinterés general durante los cuales puede llegar a pasar días sin comer y sin salir de la cama. Es incapaz de hacer vida normal en esos episodios y hay llanto recurrente. Además, este trastorno explicaría la aparición de ideas delirantes y catastrofistas sobre la injusticia y su culpabilidad. Llego a tener al menos una alucinación al despertarse de una pesadilla donde sintió cómo el “demonio”

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le agarraba de las piernas. Estos síntomas se explican perfectamente por el episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

3.4. Por último, hemos valorado un trastorno obsesivo-compulsivo ya que el sujeto presenta pensamientos recurrentes y persistentes no deseados que le provocan sufrimiento. Presenta obsesiones relacionadas con la sexualidad (todos los hombres quieren utilizarla sexualmente) y la contaminación (miedo al contagio de enfermedades sexuales). También tiene pensamientos obsesivos respecto a la relación con su madre y su sentimiento de culpa y sobre su insuficiencia “moral” como persona. También presenta actos compulsivos de higiene como lavarse repetidamente las manos y los dientes por miedo “al contagio” de enfermedades, hasta incluso llegar a hacerse daño.

4. Evaluación Multiaxial: Eje I

F 43.1 Trastorno por estrés postraumático

F 32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

F 42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

Eje II

F 60.3 Trastorno límite de la personalidad

Eje III Ninguna. Eje IV

(No tenemos suficiente información) Eje V

(No tenemos suficiente información)

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5. Diagnostico diferencial.

El trastorno límite de la personalidad sería el trastorno principal (aunque pudiera haber incluso más variedad de síntomas a simple vista relacionados con el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de personalidad y su influencia sobre la patología general de la paciente es más importante y duradero). Hay comorbilidad por lo tanto con un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de episodio depresivo grave con síntomas psicóticos y un trastorno obsesivo-compulsivo.

No parece concluyente la Epilepsia de la cual la paciente fue diagnosticada en un principio.

Existen episodios o rasgos de algunas patologías que no llegan a desarrollarse de forma suficiente o carecemos de la información suficiente como para determinar si se ha dado en la historia clínica de la paciente este tipo de trastornos. Hacemos referencia al abuso ocasional de sustancias (alcohol, la marihuana y cocaína) y a la aparición de conductas desordenadas de la alimentación (episodios de atracones y vómito). Estas conductas pueden relacionarse tanto con la impulsividad propia del trastorno límite de la personalidad como con acciones paliativas de estados ansioso-depresivos. En cualquier caso es aconsejable vigilar estas conductas en el futuro para evitar posibles comorbilidades.

6. Tratamiento.

Recomendamos el siguiente tratamiento psicofarmacológico.

En primer lugar, es fundamental eliminar el Alprazolam ya que por sus efectos podría incluso agravar el cuadro clínico de la paciente.

Por otro lado, de momento no recetaríamos ningún epiléptico pues no son concluyentes las pruebas médicas realizadas.

Administraríamos básicamente un antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de la re captación de la serotonina) como puede ser la Fluoxetina que ha demostrado tener resultados en la disminución de la impulsividad, disminuye las conductas de autolesión, la sensación de rechazo y mejora la conducta irascible. Probaríamos con una dosis baja, de 60 mg/día y comprobamos su evolución.

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Incluimos un estabilizador del ánimo como la Lamotrigina para tratar los problemas del trastorno de estrés postraumático y del episodio depresivo. Además esto puede ayudar en los dolores intensos de los que se queja la paciente. La dosis será de 25 mg/día durante las dos primeras semanas, 50 mg/día en la tercera y lo mantenemos así. Valoramos la evolución.

Debemos valorar la opción de administrar los fármacos en formato Depot (inyecciones intramusculares de larga duración) si es posible y viable ya que la paciente ha mostrado resistencia tanto a acudir a las terapias y consultas como a seguir de manera adecuada los tratamientos. Podría ser una solución que asegurara que la paciente consume el fármaco en el tiempo y las cantidades convenientes y así podríamos valorar de manera fiable la evolución de los síntomas.

Aconsejamos acompañar el tratamiento farmacológico con Terapia Cognitivo Conductual para reforzar el cambio; reducir y trabajar las creencias erróneas que pueden sostener algunos trastornos y mejorar los procesos conductuales propios de la ansiedad. También puede ser muy útil para reducir las conductas abusivas y autolesivas. Además la terapia puede ayudar a mejorar las relaciones personales.

7. Bibliografía consultada.

Stahl, Stephen M. (2014). Psicofarmacología esencial de Stahl. Madrid: UNED. Alderman, Ch.P., McCarthy, L.C. y Marwood, A.C. (2009). Farmacoterapia para el

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). RET. Revista de toxicomanía, 58, 3-11.

Chavez-León, E., Ng, B. y Ontiveros-Uribe, M. P. (2006). Tratamiento farmacológico del trastorno límite de la personalidad. Salud Mental, 29(5), 16-24.

Díaz-Marsá, M., González, S., Tajima, K., García-Albea, J., Navas, M. y Carrasco, J.L. (2008). Tratamiento biológico del trastorno límite de la personalidad.