REHABILITACIÓN EN NEUROPSICOLOGÍA EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN

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Rehabilitación de las alteraciones visoperceptuales

Hay que diferenciar las tareas que implican la apreciación de los objetos en el espacio (percepción espacial) de aquellas que implican el reconocimiento de los objetos (percepción focal). En el primer grupo se incluirán las de cancelación y búsqueda visual; en el segundo, las de pareamiento de figuras y lectura de palabras. Las tareas que implican tiempos de reacción ante estímulos visuales son de gran utilidad.

Se pueden usar algunas variantes y distintos niveles de complejidad: tiempos de reacción simples, tiempos de reacción (en los que el paciente debe tomar decisiones), como responder ante ciertas señales pero no ante otras, comparación de estímulos, etc. Se han diseñado diferentes tareas que requieren la utilización simultánea de ambos campos visuales. Los niveles de dificultad pueden controlarse si se modifican parámetros como la velocidad de presentación visual, la distancia del punto central, la presentación de estímulos con diferentes velocidades de desplazamiento.

Los ejercicios de coordinación visomotora representan otro tipo de tarea, para lo cual son muy apropiadas las computadoras; así el paciente debe evitar que una figura determinada se salga de los límites del círculo, controlando los movimientos con el ratón del computador.

El seguimiento de rutas, mapas, laberintos, se utiliza en pacientes con defectos en la percepción espacial. En tareas de memoria visual y espacial se emplean recursos como la presentación de figuras que pueden desaparecer por un tiempo para que el paciente las reconozca entre un grupo de imágenes; o las figuras que se muestran en fragmentos para que el paciente las complete.

Técnicas de rehabilitación en funciones ejecutivas

Solucionar un problema es una tarea que requiere diferentes etapas: analizar las condiciones de aquel, seleccionar los procedimientos para solucionarlo, seguir los pasos necesarios y comparar los resultados con las condiciones originales. El primer paso consiste en reconocer cuales son las razones por las que el paciente es incapaz de encontrar una solución, si sus defectos son atencionales y se manifiestan en la incapacidad de analizar las condiciones del problema, hay que atender el problema atencional de base. Si el paciente no es capaz de seguir los pasos requeridos en la solución, será necesario abordar las cuestiones específicas que permitan llegar a una solución exitosa.

Los pacientes con lesiones prefrontales pueden beneficiarse con la verbalización del problema. Estos pacientes suelen presentar respuestas impulsivas, lo que les impide analizar correctamente las condiciones y llegar a una solución apropiada. El nivel de dificultad debe controlarse siempre. Al resolver el problema se deben verbalizar todas las operaciones que se lleven a cabo y si la respuesta es incorrecta, el propio paciente debe comparar sus resultados con las condiciones de origen.

Se presentan al paciente las subpruebas, se le explica cuál es la solución correcta y porque es precisamente esta la solución correcta. También se ponen a su disposición las estrategias que debe utilizar para lograr la mejor solución posible. Cuando el paciente ha aprendido a resolver este grupo de tareas estándar, se abordan tareas de características y niveles de dificultad similares.

Dado que los pacientes con lesiones frontales son incapaces de controlar su comportamiento, se sugiere el uso de autoinstrucciones y autoverbalizaciones que en principio se realizan en voz alta y después mentalmente. Se entrena al paciente para que en ciertas situaciones hable para sí mismo, recurra a autoinstrucciones, relate las consecuencias que podrían tener su conducta, etc. El objetivo es desarrollar un lenguaje interno que ayude a controlar la conducta.

Reentrenamiento comportamental

Los programas integrados de rehabilitación implican reentrenar al paciente en las normas de comportamiento social. Se pueden organizar sesiones de grupo en las cuales el paciente debe permanecer en silencio mientras alguien más toma la palabra; después debe hacer un resumen de las exposiciones de los otros integrantes del grupo y seguir los convencionalismos sociales.

A veces se utilizan “juegos de roles”: el paciente debe ir a solicitar un empleo, esperar en una fila para tomar autobús, o cobrar un cheque. Muchas veces la impulsividad y la falta de un repertorio conductual apropiado para la vida cotidiana pueden resultar más incapacitantes desde el punto de vista práctico que los cambios de tipo cognoscitivo. Entonces son deseables los programas integrados de rehabilitación que incluyan actividades de grupo y que requieran una interacción permanente con otras personas.