Tratamiento farmacologico de los trastornos mentales.

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y serotonina en la hendidura estimula recepotores pre y postsinapticos. Una respuesta adaptativa es la down regulation o regulación en baja. El tratamiento antidepresivo crónico produce una regulacfion en baja de los receptores.

El uso de fármacos antiodepresivos no esta restringido al tratamiento de los trastornos del humor, utilizados con gran eficacia en tratamiento por ansiedad, la misma requiere pre3venciones, como tener certeza diagnostica y el adecuado seguimiento del paciente.por otro lado, los estudios depresivos mayores son la presentación mas frecuentes del trastorno bipolar, en el cual los episodios hipomaniacos pueden pasar inadvertidos.

IMAO: LOS FARMACOS DISPONIBLES SON LAS TRANILCIPROMINA Y LA SELEGLINA, ESTE ULTIMO INHIBIDOS DE LA mao b EN FORMA SELECTIVA. INHIBE EL CATABOLISMO DE LA DOPAMINA A NIVEL DE CUERPO ESTRIADO. LA TRANILCIPROMINA ES UN IMAO irreversible no especifico, responsable de la deaminacion oxidativa de las monoaminas a nivel presinaptico. Las interaciones de IMAO se dan a dos niveles : farmacológico y alimentario, hay fármacos que interactúan (y deben ser evitados) con los IMAO (irreversobles e inespecíficos). E interacciones alimentarias de los IMAO que deben ser evitadas en forma absoluta y otros que deben ser consumidos con precausion.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLIUCOS (atc): entre los que se encuentra el primer antidepresivo de la historia, la imipramina, con alta afinidad por rceptores alfa adrenérgicos, colinérgicos e histaminergicos. El bloqueo adrenertgico producirá hipotensiuon postural y sedación, EL BLOQUEO COLINERGICO TAQUICARDIA sinusal, sequedad bocal, constipación, visión borrosa, retención urinaria y trastornos cognitivos. Deben ser utilizados con precaucion en pacientes añosos.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (isrs) es un intento de diseñar fármacos que tuvieran eficacia antidepresiva de los triciclicos pero no de sus efectos colaterales, el primer medicamento de este grupo, LA FLUOXETINA , efectosa colaterales sumamente ventajosos respecto a los ATC, pueden ser utilizados con seguridad en pacientes cardiópatas. Beneficio adicionales, dosificación mas sencilla. El efecto colateral mas frecuiente son las disfunciones sexuaes, disminución de la libido, anorgasmia y retrasoi eyaculatorio.

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ESTABILIZADORES DEL HUMOR: serie de medicamentos de usop en el tratamiento del trastorno bipolar y cuya característica fundamental es la de diminuir la frecuencia la intensidad y periodicidad de los episodios afectivos. El DSM solo tiene en cuenta el trastorno bipolar tipo I (depresión alternando con manias) y el tipo II (depresiones alternando con hipomanías. El primero y mas conocido es CARBONATO DE LITIO ES UN METAL MONOVALENTE QUE SE CARACTERIZA POR TENER UNA VENTANA TERAPEUTICA ESTRECHA, ESTO ES, POCO MARGEN ENTRE LOS NIVELES TERAPAUTICOS MINIMOS Y LOS NIVELES NO TOXICOS. SU MECANISMO DE ACCION ES LA REGULACION DE LA PROTEINA g Y LA REGULACION DE LA EXPRESION DE DIVERSOS FACTORES DE TRANSCRIPCION, POSTULANDOSE UN EFECTO GENERAL NEUROPROTECTOR. EFICACIA PARA LA PREVENCION DE CONDUCTAS Suicidas. Efectos colaterales hasta en un 75 % de los pacientes, la tirotoxicidad. Otros efectos son en el ámbito gatroinstestinal. La intoxicación aguda por litio es una condiucion potencialmente letal. CARBAMAZAPINA: eficaz como antimaniaco y profiláctico, se usa en desordenes del control de impulsois, adiciones y trastornos de la personalidad. Es en general bien tolerado, y entre sus efectos colaterales reacciones hemáticas idiosincrásicas, aumento de peso e hiponatremia. La ventana terapéutica se encuentra, pero no es raro ver pacientes que presenten efectos toxicos en niveles terapéuticos. Principales factores, capacidad de inducir la actividad de los citocromos. VALPROATO: Es conocido como antimaniaco, siendo menos claro su efecto estabilizante. Sus principales indicadores son maniaco y como estabilizante del humor. Efectos colaterales: gastroinstestinales, sistema nervioso central, uno de los efectos mas problematicos de este fármaco es el aumento de peso con riesgo de inducción de resistencia insulinica. LAMOTRIGINA: es un antiepiletico, encontrado en un nicho terapéutico excepcional en una situación compleja cual es la depresión bipolar. Capacidad de mejorar el humor depresivo sin inducción de ciclado a la mania-hipomania, con efectos estabilizantes en largo plazo.

FARMACOS ANSIOLITIUCOS: fármacos con utilidad en el tratamiento de los diversos trastornos de ansiedad. Varios de los trastornos del grupo se tratan con fármacos antidepresivos y/o estabilizantes del humor. BENSODIAZEPINAS: fármacos cuya característica principal es la de intereactuar con el complejo recepto gaba.benzodiazepinas, produciendo u8n aumneto en la permeabilidad al ion cloro, se manifiesta con los efectos ansiolíticos, miorrelajante, hipnoconductor y anticonvulsionante. No son agonistas del receptor GABA, requieren de la presencia del aminoácido para funcionar, moduladores alostericos. Las benzodiacepinas se dividen en tres grupos: GRUPO I; producción de metabolitos activos y luego una síntesis de (glucoronizacion) pertenecen el diazepan y el cloridiazepoxido. GRUPO II: solo reacciones de conjugación, sin metabolitois activos (lorazepam, oxazepam, temazepam) GRUPO III: hidroxilacion alifática, con metabolitos activos de escasa relevancia clínica.

Las benzodiacepinas, entonces se clasifican por su vida media y por su potencia (alta y baja) que esta relacionada con las dosis activas de cada fármaco. EFECTOS ADVERSOS: sedación, fatiga, ataxia, disartria. Trastornos de memoria y cognitivos. Debilidad, somnolencia, “hang over” etc..