ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS DE LA OBESIDAD VISCERAL EN EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2?

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Marco teórico

3. Obesidad visceral

La obesidad visceral se define como a la acumulación excesiva de grasa a nivel intraabdominal(6), siendo considerada como una obesidad de gran relevancia ya que, presenta características como: más activa a nivel metabólico, presenta una mayor incidencia en el aumento de la producción de citoquinas, en la actividad pro-inflamatoria y en la alteración de la sensibilidad a la insulina.(7)

Por lo que a nivel mundial la obesidad ha adquirido con el paso del tiempo un carácter pandémico, ya que en la mayor parte de los países se ha demostrado una disminución en la esperanza de vida y por consiguiente ha generado altos costos tanto sociales como económicos.

Nuestro país no escapa de esta realidad, ya que se ha caracterizado por una alta prevalencia y un aumento creciente en las diversas etapas del ciclo vital, que determina la existencia de aproximadamente 4 millones de personas obesas en el país(8); a su vez estudios del Ministerio de Salud, demuestran que representa la sexta causa de muerte a nivel nacional(9).

La obesidad intraabdominal conlleva a diversos cambios tantos estructurales como funcionales en el tejido adiposo, que se expresan por medio de las alteraciones que ocurren a nivel celular junto con un aumento en la acumulación de los ácidos grasos que circulan en la sangre; dentro de las alteraciones que existen encontramos: desregulación del sistema inmune, aparición de patologías tales como: hipertensión arterial, hiperglicemia, hígado graso; hipertrigliceridemia, entre otras (10).

En nuestro organismo la grasa corporal se subdivide en dos compartimientos, grasa visceral y subcutánea. La grasa visceral se encuentra a nivel de abdomen y rodea los órganos internos, por el contrario la grasa subcutánea es la que se ubica por debajo de la piel y por encima de los músculos(11); siendo la de prioridad en esta revisión bibliográfica la grasa visceral.

La grasa visceral está compuesta por la grasa mesentérica y la grasa de los epiplones; las cuales se encuentran dentro de la cavidad abdominal; sin embargo los depósitos de grasa visceral tienen a ser diferentes según sexo, que en el caso de los hombres abarca el 20% y en el caso de la mujer un 6% aproximadamente.(12)

3.1. ¿Qué es la obesidad visceral?

La obesidad visceral o más bien conocida como obesidad intraabdominal hace referencia a la acumulación excesiva de tejido adiposo de forma preferente en al área intraabdominal; lo cual se asocia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y metabólica. (13)

El crecimiento que se provoca por medio del tejido adiposo comprende el incremento del tamaño de los adipocitos, el cual permite la formación de nuevos adipocitos a partir de células precursoras, comprendiendo un ciclo que se repite de manera constante (14). Por lo que existen una serie de factores que eventualmente pueden tener la capacidad de activación o inhibición de la adipogénesis dentro de los que se encuentran: IGF-1(factor de crecimiento insulínico), bFGF (Factor de crecimiento de fibroblastos); PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas); existen evidencias de que existen otro factores que tienen propiedades de citokinas; las cuales tienden a actuar inhibiendo la diferenciación adipocitaria como lo son : TNFα (Factor de necrosis tumoral) y el TGF BETA.(12)

3.2. Criterios de diagnóstico obesidad visceral

La obesidad intrabdominal tiene una mayor trascendencia clínica que la obesidad periférica debido a que el tejido adiposo intraabdominal es metabólicamente más activo que el periférico, lo que hace referencia a que ocurre un proceso de liberación de ácidos grasos y citoquinas que son la principal causa de las alteraciones en el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono, lo que facilita la resistencia a la insulina (15). Por lo que la obesidad intraabdominal es un componente esencial del síndrome metabólico y un factor de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2 y de la enfermedad cardiovascular.(16)

Es por ello que es de suma importancia tener presente los criterios de diagnóstico sobre la obesidad visceral, en la práctica clínica habitual y en la gran mayoría de los estudios epidemiológicos, la definición del criterio de diagnóstico de la obesidad intrabdominal se basa en el perímetro de la cintura o en el cociente entre el perímetro de la cintura y el perímetro de la cadera.(17)

Sin embargo una la forma más exacta de cuantificar la grasa visceral es la medición del área grasa intraabdominal mediante la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) abdominal a nivel de la cuarta vértebra lumbar, pero debido a sus altos costos y la complejidad que presentan es lo que los hace no aptos en la práctica clínica o en los estudios de gran escala(18). En la práctica clínica habitual y en la gran mayoría de los estudios epidemiológicos, la definición de la obesidad central se basa en el perímetro de la cintura o en el cociente entre el perímetro de la cintura y el perímetro de la cadera.(19)

La primera definición de obesidad central fue propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se basó en el cociente cintura/cadera; de esta manera, la obesidad central se definió en aquellos casos en que el cociente era igual o superior a 1 en hombres y 0,9 en mujeres. La segunda definición fue la propuesta por el panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del hipercolesterolemia (NCEP-ATP-III), siendo la más utilizada en la actualidad la cual, se basaba sólo en el perímetro de cintura; según esta definición, la obesidad central se caracteriza por una circunferencia de la cintura > 88 cm en la mujer y > 102 cm en el varón(20)

Criterios de diagnóstico obesidad visceral

Se suele diferenciar el criterio de diagnóstico de la obesidad según sexo del individuo, en el caso de los hombres corresponde a un riesgo moderado cuando es mayor o igual a 94 cm; por el contrario en el caso de mujeres el riesgo moderado es considerado mayor o igual a 80 cm.

También existe la categorización de riesgo alto, en hombres es considerado alto cuando es mayor o igual a 102 cm; y en el caso de mujeres si es mayor o igual a 88 cm(21).

3.3. Mecanismos fisiopatológicos de la obesidad visceral

El tejido adiposo se compone de adipocitos y estroma, estos últimos son partes del tejido conectivo siendo de soporte para los adipocitos junto a numerosas