La Medicina del Trabajo Legal Laboral

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la vida.

d) Evaluación de incapacidades:

Para fijar la indemnización, deben tenerse en cuenta los siguientes factores:

• Profesión habitual y no otra, accesoria o accidental del trabajador:

Significa que el accidente que sufre el trabajador, debe de ser producto de su labor habitual por la cual recibe un salario y depende de un empleador específico y no de otro trabajo que él haya realizado fuera de sus horas de trabajo.

• Condiciones personales del trabajador:

Que el accidente no haya sido producido por labores personales del trabajador.

• Grado de aptitud o especialización roborativa:

Depende de su capacidad para realizar dicho trabajo.

• Edad

• Sexo

Manualidad Se han propuesto tablas o baremos que contienen los valores de indemnización correspondientes a la disminución o pérdida anatómica o funcional de diferentes segmentos corporales. En algunos países dichos valores tienen un carácter taxativo y en otros solo indicativo.

Lumbalgia laboral

Es la lesión o trastorno muscular, producida en la región lumbar, “dolor de espalda”, derivada de posturas forzadas o esfuerzos físicos, normalmente producida en el ámbito laboral (también en la vida privada) y, con ocasión y a consecuencia, de la “carga física” del trabajo.Entre los factores relacionados con la actividad podemos señalar los sobreesfuerzos físicos, la permanencia en una misma postura durante un largo periodo de tiempo, la elevación y transporte de cargas pesadas o, de forma repetitiva, el uso inadecuado de herramientas, el carácter monótono de los trabajos, los posibles ambientes desfavorables, etc.

No obstante, también existen otros factores, de carácter individual, que pueden favorecer, o agravar, las posibles lumbalgias que padezca la persona, como son la vida sedentaria, el exceso de peso, el sexo, la edad, etc.

Normativamente, el criterio legal de referencia sería el Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre prevención de lesiones dorso lumbares, derivadas de la manipulación manual de cargas.

Según su presentación clínica y su intensidad, la lumbalgia se puede clasificar en:

1. Dolor lumbar no radicular: es regional, sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del paciente.

2. Dolor lumbar radicular (lumbociatalgia): se acompaña de síntomas en el miembro inferior que sugieren un compromiso radicular.

3. Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica: aparece después de un accidente importante, con o sin lesión neurológica.

1.Dolor lumbar no radicular

Tiene origen mecánico, postural, funcional o muscular y se asocia la mal estado físico, al sobrepeso, al tabaquismo y al sobreuso. Las lumbalgias sin irradiación puede ser manifestaciones de trastornos de somatización o de depresión.

2. Dolor lumbar radicular

La fisiopatogénesis del dolor radicular es controvertida. La tesis del origen en la compresión mecánica es atractiva, pero es factible que mecanismos microvasculares o histoquímicos del disco alteren la fisiología de la raíz nerviosa.

El dolor radicular puede deberse a distintas patologías:

• Enfermedad discal

Para definir la patología del disco intervertebral se define mediante los siguientes términos:

a) Protrusión discal: el anillo del disco intervertebral está intacto, pero seobserva engrosado o abultado.

b) Extrusión discal: el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aún romperlo.

c) Disco secuestrado: el material nuclear ha roto su contensión en el anillo y ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa. El material secuestrado ocasionalmente migra a otros niveles, superior o inferior del disco inicialmente comprometido.

En la práctica clínica es muy difícil y poco práctico diferenciar estas posibilidades.

La discopatía crónica puede deberse a osteocondrosis, engrosamiento del anillo fibroso, esclerosis ósea, osteofitosis y estrechamiento del foramen intervertebral.

• Espondilolistesis

La espondilolistesis es un desplazamiento de una vértebra lumbar sobre su vecina inferior. Muchas veces se encuentra asociada con una espondilolisis en el pedículo de la vértebra que se desliza.

• Otras patologías: tumores óseos, lesiones neoplásicas neurales o infecciones, etcétera.

Ante una lumbalgia cabe pensar en causas secundarias, si la clínica así lo sugiere. El dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche, puede sugerir presencia de tumor maligno y aun más si tiene antecedentes de alto riesgo, como cáncer o pérdida de peso.

Las fracturas o aplastamientos vertebrales aparentemente espontáneos orientan al diagnóstico de mieloma múltiple, linfoma, leucemia, o metástasis secundarias a carcinoma de mama, próstata, pulmón, estómago, tiroides y a osteoporosis.

El dolor con pérdida del estado general, fiebre y sospecha infecciosa orientan el diagnóstico a osteomielitis espinal, abscesos peridurales.

Con alguna frecuencia podemos observar espondiloartropatías inflamatorias, como la espondilitis anquilosante, que aparece entre los 20 y los 40 años de edad, con dolor y rigidez dorsolumbar progresiva. La molestia tiene predominio matutino y los hallazgos característicos en la radiología son tardíos. Otras espondiloatropatías también se pueden asociar con la psoriasis y el síndrome de Reiter.

Los pacientes con osteoporosis y otras enfermedades metabólicas óseas, pueden tener colapsos vertebrales dolorosos. En pacientes ancianos, con o sin dolor lumbar importante, se observan en los estudios radiológicos cambios de envejecimiento o espondilosis (enfermedad degenerativa). El espectro de la lesión degenerativa incluye el estrechamiento de los espacios discales en uno o varios niveles, imágenes artrosicas en las facetas articulares y compromiso variable de estenosis del foramen