VALORACION POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS

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- ¿Con que frecuencia orina al día? 1 [pic 55] 2 [pic 56] 3 [pic 57] + de 3 [pic 58]

- ¿La intensidad de su orina es? Fuerte [pic 59] Débil [pic 60] Entrecortado [pic 61]

- ¿Siente alguna molestia al orinar? Sí [pic 62] No [pic 63] ¿Cuál?_____________

- ¿Aplica algún tratamiento para facilitar la orina? Sí [pic 64] No [pic 65] ¿Cuál?_____________

- ¿Cuántas deposiciones realiza al día? 1 [pic 66] 2 [pic 67] 3 [pic 68] + de 3 [pic 69]

- ¿Cuáles son las características de sus deposiciones? Blandas [pic 70] Duras [pic 71] Liquidas [pic 72] Fétidas [pic 73]

- ¿De qué color son sus deposiciones Blanquecinas [pic 74] Negruzcas [pic 75] Verdosas [pic 76]

- ¿Presenta algún tipo de molestias al realizar sus deposiciones? Sí [pic 77] No [pic 78] ¿Cuál?_____________

- ¿Utiliza algún tipo de ayuda para realizar sus deposiciones? Sí [pic 79] No [pic 80] ¿Cuál?_____________

- ¿Cómo es su sudoración? Escasa [pic 81] Excesiva [pic 82]

- Observación: __________________________________________________________________________

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO: CLASES.- Sueño/Reposo –Actividad/ Ejercicio –Equilibrio De La Energía –Respuestas Cardiovasculares/ Pulmonares -Autocuidado:

Describe las capacidades para la movilidad independiente y el autocuidado, el estado cardiovascular y respiratorio y el gasto de energía en relación a las actividades de la vida diaria, ejercicios y recreo; los patrones de sueño, cantidad y calidad del mismo, periodos de descanso y relax durante las 24 horas.

- ¿Cuántas horas duerme usted diariamente? 4 [pic 83] 6 [pic 84] 8 [pic 85] + de 8 [pic 86]

- ¿Su Sueño es ininterrumpido? Sí [pic 87] No [pic 88] ¿Cuántas veces despierta en la noche? 1 [pic 89] 2[pic 90] + de 2[pic 91]

- ¿Tienes problemas para conciliar el sueño? Sí [pic 92] No [pic 93]

- ¿Toma algún medicamento para dormir? Sí [pic 94] No [pic 95] ¿Hace que tiempo? Dias [pic 96] Meses [pic 97] años [pic 98]

- ¿Tiene algún hábito para dormir? Sí [pic 99] No [pic 100] ¿Cuál? Orar

- ¿Se siente descansado y preparado para realizar una actividad después de dormir? ? Sí [pic 101] No [pic 102]

- ¿Tiene periodos de descanso durante el día? ? Sí [pic 103] No [pic 104] ¿Cuánto tiempo? 1 hora

- ¿Qué hace usted para relajarse? Ver TV [pic 105] Escuchar música [pic 106] Leer [pic 107] otros [pic 108] ¿Cuál?____________

- ¿Realiza algún tipo de ejercicio o deporte? Sí [pic 109] No [pic 110] ¿Cuál? Salía a correr.

- ¿Con qué frecuencia lo realiza? A diario [pic 111] 1 vez por semana[pic 112] 2 veces por semana [pic 113]

- ¿Qué tiempo le dedica al ejercicio? 30 minutos [pic 114] 1 hora [pic 115] + de 1hora [pic 116]

- ¿Considera que tiene la energía suficiente para realizar actividades cotidianas? Sí [pic 117] No [pic 118]

- ¿Puede usted?

Puntuación

- Movilizarse [pic 119]

- Alimentarse [pic 120] [pic 121]

- Bañarse [pic 122]

- Vestirse [pic 123]

- Acicalarse [pic 124]

Observación: ____________________________________________________________________________________

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION: CLASES.- Atención –Orientación –Sensación/Percepción –Cognición –Comunicación.

Incluye la conciencia, la memoria, el intelecto, el lenguaje, la comunicación y las respuestas sensoriales y motoras.

Nivel de conciencia: Consiente [pic 125] Somnoliento [pic 126] Estuporoso [pic 127] Coma [pic 128]

Orientado [pic 129] Desorientado: Tiempo [pic 130] Espacio [pic 131] Persona [pic 132]

Memoria e Intelecto: ¿Tiene Ud. Facilidad para la compresión? Sí [pic 133] No [pic 134]

¿Ha tenido Cambios en la concentración? Sí [pic 135] No [pic 136]

¿Tiene Ud. Problemas para recordar detalles? Sí [pic 137] No [pic 138]

Comunicación:

Como es la comunicación con su familia: Adecuada [pic 139] NO adecuada [pic 140]

Sensorio:

Visión: Normal [pic 141] Disminuida [pic 142] Ausente [pic 143]

Audición: Normal [pic 144] Disminuida [pic 145] Ausente [pic 146]

Olfato: Normal [pic 147] Disminuida [pic 148] Ausente [pic 149]

Gusto: Normal [pic 150] Disminuida [pic 151] Ausente [pic 152]

Tacto: Normal [pic 153] Disminuida [pic 154] Ausente [pic 155]

Observación: ___________________________________________________________________________________

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION: CLASES.- Autoconcepto –Autoestima –Imagen Corporal.

Incluyen las percepciones del individuo sobre totalidad de sí mismo, sentido de valía, capacidad y éxito, e imagen mental del propio cuerpo.

- ¿Cómo se considera Ud. como persona? Persona Positiva [pic 156] Persona Negativa [pic 157]

- ¿Se siente Ud. a gusto consigo mismo? Sí [pic 158] No [pic 159] Porqué.? _________________________

- ¿Cómo se describe a sí mismo? Útil [pic 160] Inútil [pic 161] Ansioso [pic 162] otros [pic 163]

- ¿Ha notado cambios en su cuerpo? Sí [pic