Efectos de la capacidad en salud sobre bienestar, desarrollo y libertad.

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Por un lado, la libertad no solo será el objetivo primordial del desarrollo, sino también su medio principal, relacionándose con las libertades instrumentales las cuales tienden a contribuir a la capacidad general de las personas a vivir libremente. Dentro de estas libertades instrumentales están la libertad política, servicio económico, oportunidad social, garantía de transparencia y, seguridad protectora, las cuales se pueden complementar, generando interconexiones que influyen de manera fundamental en el proceso de desarrollo, mejorando directamente las capacidades de los individuos pero también esforzándose mutuamente para llevar a cabo el desarrollo. Se destaca la interconexión de libertades instrumentales, por ejemplo el crecimiento económico puede llevar a permitir que el estado financie seguridad social e intervención pública activa, permitiendo la mejora del derecho de salud, además de elevar la renta privada 1. Relacionando la libertad con la capacidad, la autora hace referencia a que estas no son tangibles, pero que son completamente necesarias y que además definen a un sujeto como este en la sociedad; económico, social y político ya que en la actualidad esto es lo importante 3.

En los últimos años, el desarrollo de capacidades ha estado en la agenda de los gobiernos y de las agencias de desarrollo. El término "desarrollo de capacidades" se utiliza para denominar el proceso de creación y fortalecimiento de competencias y habilidades, tanto en instituciones como en personas individuales, que les facilite lograr el cumplimiento de sus objetivos 4.

Conviene señalar desde el comienzo la tendencia general del libro. Crocker promueve un concepto de desarrollo en el que el énfasis no está en las cosas sino en las personas en sociedad, no en los objetos que satisfacen necesidades sino en los individuos con necesidades satisfechas que pueden así ejercer la acción autónoma en comunidades democráticas donde florece la participación, deliberación y responsabilidad. En vez de receptores pasivos de ayuda, se trata de promover las capacidades de los sujetos para que sean agentes que controlan su propio destino. Sin embargo, tampoco se busca decir a los demás cómo deben actuar, sino más bien señalar que solo si actuamos todos con independencia y deliberación llegaremos a ser desarrollados. Estamos en presencia de una concepción dinámica y flexible del desarrollo opuesta a visiones estáticas y rígidas 6.

La oportunidad social siendo un aspecto fundamental para el desarrollo, se refiere a un sistema de educación, sanidad, etc., que tiene la sociedad y que influye en la libertad fundamental del individuo para vivir mejor. Estos servicios son importantes no solo para la vida privada sino también para participar más eficazmente en actividades económicas y políticas, haciendo que actividades como imposibilidad de leer la prensa pueda impedir una adecuada participación. Aquí se hace evidente y forzosa la necesidad de ejercer el derecho de salud. Por ejemplo, la educación y la asistencia sanitaria también contribuyen a acelerar el crecimiento económico por lo cual las políticas sociales juegan un papel importante, mejorando la calidad de vida a partir de aspectos habituales convencionales 1.

Las capacidades en salud son fundamentales para el bienestar humano y el desarrollo económico y social sostenible. Los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud se han fijado el objetivo de desarrollar sus sistemas de financiación sanitaria para garantizar que todas las personas puedan utilizar los servicios sanitarios mientras están protegidas contra las dificultades económicas asociadas al pago de los mismos 5.

El bienestar humano es el estado en que los individuos tienen la capacidad y la posibilidad de llevar una vida que tienen motivos para valorar. La capacidad de las personas para procurarse una vida que valoren está determinada por una diversidad de libertades instrumentales. El bienestar humano implica tener seguridad personal y ambiental, acceso a bienes materiales para llevar una vida digna, buena salud y buenas relaciones sociales, todo lo cual guarda una estrecha relación con y subyace a la libertad para tomar decisiones y actuar 1.

El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, define el desarrollo humano como el proceso de expandir las opciones de las personas, y con este criterio general elabora desde 1990 los bien conocidos Índices de Desarrollo Humano (IDH), los cuales miden los niveles relativos de desarrollo humano de todos los países del mundo fijándose en los fines del desarrollo, en lugar de en los medios para conseguirlo (producción nacional). Tales fines están ligados al fortalecimiento de determinadas capacidades relacionadas con toda la gama de cosas que una persona puede ser y hacer en su vida. Asimismo, a Sen se debe la idea general de que el bienestar de las personas, y por tanto el desarrollo de las sociedades, consisten en la capacidad de llevar una vida rica y fructífera. A partir de esto el objetivo básico del desarrollo es aumentar las libertades humanasen un proceso que puede expandir las capacidades personales toda vez que amplía las alternativas disponibles para que la gente viva una vida plena y creativa 7.

A partir de la crítica de Sen a la observación utilitarista del bienestar, su propuesta se encamina hacia la búsqueda de bienestar a partir de las realizaciones que lo individuos consiguen en el tipo de vida que llevan. Pensar que el bienestar es equivalente a la felicidad, el placer o la satisfacción de deseo se hace problemático. En primer lugar, fijarse solo en estos estados mentales lleva a ignorar otros elementos que pueden ser importantes para el bienestar individual, estar animado o entusiasmado, por ejemplo; y complica la comparación interpersonal, dado que los objetos de deseo y los estímulos que lo provocan no podrían constituir un patrón universal entre los individuos. Por ello, Sen propone, como característica primaria del bienestar, el vector de realizaciones que una persona consigue. En este sentido, el bienestar debe concebirse en términos de lo que una persona es capaz de conseguir, a partir de las distintas combinaciones de funcionamientos que le proporcione determinados conjuntos de capacidades 8.

Cabe señalar que la discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás. La persona con limitación visual severa o baja 9 visión es la que tiene una agudeza visual menor que 6/18, pero igual o mayor que 3/60, con la mejor corrección posible en el mejor ojo y un campo