ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

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Justo detrás de la circunvalación parietal ascendente, están las circunvalaciones parietales superiores (área 7 de Brodman) y parietal inferior (área 5 de Brodman).

A este nivel se desmenuza y se analiza la información y se interpreta adecuadamente (área sensitiva secundaria, área gnóstica o área de la somatognosia... En contraposición a la somatoestesia.) [pic 9]

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SENSIBILIDAD DE LA CARA:

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SENSIBILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y VÍSCERAS INTERNAS

Tienen una anatomía muy compleja y necesita de un estudio separado a la somatoestesia

¿CÓMO EXPLORAR LA SENSIBILIDAD Y SUS TRASTORNOS?

La exploración se hará después de la Anamnesis. Consta de dos partes:

-Semiología: exploración física. Investiga inicialmente la sensibilidad exteroceptiva (superficial) y la sensibilidad propioceptiva (profunda)

- Exploraciones complementarias con instrumentos adecuados.

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SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA

Se encarga de:

-Provocar dolor, apretando y pellizcando, pinchando con un alfiler.

- Analizar sensibilidad al calor y al frio, llenando un tubo de ensayo con agua caliente y otro con agua fría.

-Estudiar caricias y roces (tacto fino) con un pincel o algodón.

- Las variantes complejas (discriminación entre dos puntos, grafoestesia, estereognosia y topognosia) evidencia la integridad del área gnóstica (áreas 5, 7 de Bordman). [pic 15]

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LA SENSIBILIDAD PROFUNDA

Se encarga de investigar la propiocepción (saber la posición de cada parte de nuestro cuerpo sin ayuda de la vista) y la sensibilidad vibratoria (parestesia) con la ayuda de un diapasón.

Las exploraciones complementarias (con ayuda de instrumentos) de mayor interés son:

- La electroneurografía(ENG): consiste en pinchar y electroestimular un nervio sensitivo en alguna parte accesible de su recorrido anatómico , así se provoca un impulso nervioso en forma de potencial de acción , que recorrerá el nervio .

La distancia, podemos registrar en una pantalla osciloscopica el paso del impulso nervioso (potencial de acción). Determinando la velocidad de conducción nerviosa y la amplitud de la onda del potencial de acción, estudiaremos la integridad ………..

- Potenciales evocados. SOMATOESTÉSICOS, permiten estudiar la integridad de las vías nerviosas centrales.

Consiste en estimular la sensibilidad somatoestesica en la periferia y registrar las ondaseléctricas de la corteza cerebral sensitiva. Se trata de un EEG selectivo de las áreas corticales implicadas en la sensibilidad.

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PATOLOGIA GENERAL DE LA SENSIBILIDAD

Las alteraciones elementales de la sensibilidad se clasifican en deficitarias o imitativas.

Las lesiones deficitarias por defecto en la transmisión del impulso nervioso son:

-Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.

- Hipostesia: disminución de la sensibilidad.

-Parálisis: Pérdida de movilidad.

Hay alteraciones imitativas por compresión o inflamación de los nervios periféricos:

- Paréstesia: es una sensación de hormigueo pasajero, sin dolor.

- Disestésia: sensación más intensa y duradera de hormigueo y dolor.

- Hiperestesia: (hiperpatía) es un dolor muy intenso por inflamación de un nervio sensitivo periférico: neuralgia del trigémino, herpes zoster, radiculalgia por hernia discal.

Según la topografía lesional, es posible averiguar si la lesión está en un nervio periférico, en las raíces posteriores, en la médula espinal, en el tronco del encéfalo, en el tálamo o en la corteza cerebral. Esto posibilitará hacer diagnósticos más precisos y correctos, antes incluso de recurrir a las pruebas de imagen.

La segunda parte de esta lección está dedicad al estudio de las alteraciones de la sensibilidad, será dirigida por completo al estudio del síntoma “DOLOR “, tema máxima importancia para aliviar a nuestros enfermos