ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES: EFECTOS CARDIOVASCULARES, CEREBROVASCULARES Y RENALES.

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Los AINES comprometen la función renal, más en pacientes con alto riesgo, por la perfusión renal. La retención de Na, agua y edema, son efectos colaterales de los AINES. Los AINES atenúan la liberación de la renina, regulada por las prostaglandians, reduciendo la formación de aldosterona, por lo tanto disminuye la excreción del K+.

Los pacientes más susceptibles a desarrollar hipercalemia, se utilizan para suplemento de K+, diuréticos ahorradores de K+ o inhibidores de la ECA. Además ellos tienen IR, Diabetes, disfunción renal basal.

El uso prolongado de AINES eleva de 5-6mm de Hg de la presión arterial promedio, en especial hipertensos o interfiriendo en antihipertensivos de diuréticos, betabloqueantes e inhibidores de la ECA.

ESTUDIOS CLÍNICOS: surgieron de la inhibición de la COX-2 y el aumento dl riesgo vascular.

EFECTOS CARDIOVASCULARES: se observó mayor incidencia del IM con ROFECOXIB (0-4%/año), comprobado con Naproxeno (0,1%/año). El sangrado intestinal fue significativamente menor con ROFECOXIB, comparado con Naproxeno (RR (Riesgo Relativo) 0,4).

El riesgo de IM aumento con el uso habitual de AINES (RR 1,35; intervalo de confianza-IC 1,23-1,48) y este riesgo se correlacionó con la posología y la duración del tratamiento.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: dos grandes metánalisis, englobando más de 90 ensayos clínicos, demostraron que los AINES, pueden elevar la PA. El aumento de la PA provocado por los AINES, se asoció al descenso significante de las prostaglandinas y renina.

Aspirina, sulindac, flubiprofeno, presentaron la menor elevación de la PA; indometacina e ibuprofeno, ejercieron efectos intermediarios. También se mostró que los AINES interfieren con los efectos antiipertensivos de las diversas clases de estos agentes, especialmente de aquellas cuyo mecanismo de acción involucra también la síntesis de las prostaglandinas vasodilatadoras, y como diuréticos y betabloqueantes.

EFECTOS CEREBROBASCULARES: el uso de los AINES inhibidores selectivos de la COX-2 se asoció al riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares combinados. Se concluyó que en la población general, el riesgo de ACV fue mayor con el uso corriente de AINES selectivos pero no limitados a estos, ya que se produce también con los AINES no selectivos.

INSUFICIENCIA CARDÍACA: la adicción de un AINE al esquema terapéutico de paciente en uso diurético para control de enfermedad cardiovascular, asociada la 2

EFECTOS GASTROINTESTINALES: Los efectos colaterales más importantes de los AINES se producen en el aparato gastrointestinal. Aprox. El 20% de los Px. No toleran el Tx. Con AINES, debido a tales efectos, incluso dolor abdominal, acidez y diarrea. El Tx. A largo plazo puede provocar erosiones y ulceras gástricas y duodenales. Son más susceptibles de presentarlos los adultos mayores, el sexo femenino, con artritis reumatoide, historia previa de sangrado gastroduodenal, altas dosis de AINES y presencia de enfermedad sistémica severa o posibilidad de desarrollarla mayor probabilidad con .uso de inhibidores de la COX-

CONCLUSIONES

- Los estudios actualmente aún están incompletos los cuales indican que los AINEs aumentan el riesgo cardiovascular, particularmente los inhibidores cular

- Historia previa de enfermedad cardiovascular o con una mayor probabilidad de desarrollarla. La enfermedad cardiovascular

- Los efector colaterlaes más importantes de los AINEs se producen en el

- En los pacientes con historia previa de

enfermedad cardiovascular o que tienen mayor probabilidad de desarrollarla, en estos pacientes el uso de inhibidores de la COX-2.

- Los AINES son potencialmente peligrosos en pacientes con alto riesgo renal.