ATENCIÓN DE ENFERMERÍA REALIZADO BAJO LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDA A UN PACIENTE CON LEUCEMIA

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Vive con sus hermanos.

-Higiene: bucal; se asea la una vez al día usando un cepillo normal y pasta de dientes con flúor, no usa enjuague bucal ni hilo dental.

Se baña diariamente con el jabón neutro, champo y acondicionador se cambia siempre la ropa por una limpia después de salir del baño.

Se limpia el oído con hisopos y lava las colchas de su cama cada tres meses.

-Vacunas: El paciente cuenta con el cuadro de vacunación completo para su edad.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

El paciente no padece ninguna enfermedad congénita ni genética, su gestación dura 9 meses, y la madre tarde 3 horas en labor de parto, el parto fue por método de cesaría debido a que el paciente presentaba enredado el cordón umbilical en el cuello no recuerdo el peso y la talla al nacer, la edad de destete fue a los 6 meses.

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Enfermedades de la infancia: Sus enfermedades de la infancia fueron la varicela que la padeció a los 8años sin complicaciones y sin necesidad de atención medica hospitalaria, padeció do un cuadro de parásitos a los 9 años de edad por cual tuvo que ser hospitalizado, su recuperación fue lenta pero correcta.

A los 15 años fue hospitalizado por dengue, la recuperación fue correcta.

No presenta ningún tipo de esguince ni fractura, no se ha sometido a ninguna cirugía ni transfusión sanguínea.

Tabaquismo: El paciente empezó a fumar a la edad de 16 años de edad, consume aproximadamente media cajetilla de cigarrillos al día, no ha tenido problemas directamente relacionados con esta condición.

Alcoholismo: Bebe frecuente mente una vez ala semana, suele tomar de 4 a 6 copas sin llegar a grados extremos de embriagues, comenzó a beber a partir de la edad de 16 años de edad y nunca ha sido hospitalizado a causa de esta condición.

Drogadicción: El paciente no consume ninguna clase de drogas.

ANTECEDENTES ANDROGENOS

Aparición de carácter secundarios: Se presentó a aproximadamente a los 14 años de edad de una manera normal y progresiva.

No tiene defectos congénitos en sus genitales ni en total de su aparato

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Reproductor, el paciente no tiene vida sexual activa.

No presenta cambios hormonales bruscos y anormales.

PADECIMIENTO ACTUAL

El paciente se siente en un estado de cansancio total, refiere no tener las energías necesarias para realizar sus actividades de la vida diaria, se levanta cansado y eso no disminuye en todo el día, presenta dolor al caminar, al sentarse y al hacer grandes esfuerzos, por lo tanto se la pasa todo el tiempo acostado en la cama. Lleva sintiéndose así aproximadamente dos meses, sin presentar ninguna mejora por lo cual se presenta al médico para checar su estado de salud.

INTERROGATORIO POR SISTEMAS

SISTEMA RESPIRATORIO: El paciente no presenta constipación nasal, presenta rrinorragia frecuente muy abundante y rinorrea, ha notado un poco de dolor faríngeo en la semana siendo un dolor fuerte y muy molesto, presenta tos seca aproximadamente 15 min. Siendo esta tonalidad leve y timbre perruno, no ha presentado ninguna alteración en el habla, presenta dolor en la región esternal de intensidad fuerte y muy frecuente a lo largo del día, nota un poco de ortopnea al tratar de conciliar el sueño.

SISTEMA CARDIOVASCULAR: El paciente no presenta cianosis y a notado acufenos se agita mucho, presenta un ligero edema en la zona torácica, presenta

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mareo en la mañana que suele durar aproximadamente de 20 a 30 minutos, nota palpitaciones en las manos que son arrítmicas y anormales.

SISTEMA DIGESTIVO: El paciente tiene adoncia en tres molares,presenta dos caries en los dientes incisivos, no se le nota ningún tipo de gingivitis o gingivorragia, presenta halitosis con un olor a orina, su lengua dice encontrarse en perfecto estado, su mandíbula tiene un tamaño adecuado, sin ningún tipo de desviación, presenta un poco de queilitis, no refiere padecer sialorrea ni xerostomía, el paciente no refiere padecer disfagia ni pirosis, no tiene regurgitaciones, no ha padecido dispepsia, tiene recurrentemente gastralgia una vez por semana, presenta un poco de distención abdominal, junto con enteralgia, ha llegado a notar mucha presencia de borborigmos nocturnos, sus heces fecales son de color café, sin olor demasiado fétido, con una consistencia solida y sin estreñimiento.

SISTEMA LINFOHEMATICO: El paciente presenta cefalea frecuente, ha notado taquicardia cuando sube las escaleras de su casa, presenta petequias en las extremidades superiores siendo estas irregulares y poco notorias, el aspecto de su piel es ictérico generalizado con un color muy amarillento denotando falta de irrigación, sin presentar síndrome purpurico en la región torácica, en extremidades superiores e inferiores.

SISTEMA GENETI-URINARIO: Presenta diuresis, orinaría aproximadamente 10 veces al día, el chorro es de calibre delgado, con una intensidad fuerte y suele durar aproximadamente de 1 a 2 minutos la micción con cortes periodos de ausencia, no presenta disuria, refiere padecer lituria, la orina presenta un color semicafé y un olor un poco más fuerte de lo normal, no presenta odinuria, no ha notado hematuria, no presenta tampoco enuresis ni tenesmo vesical.

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SISTEMA ENDOCRINO: Presenta fatiga recurrente disminuyo aproximadamente 9 kilos en dos semanas,