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IV. SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Clásicos: Inmovilidad, caídas, ictus, incontinencia, Demencia (Las “5 íes” de Isaacs: Immobility, Instability, Ictus, Incontinence, Impaired Intelect).

Otros: Biológicos: Déficit auditivo y visual, Desnutrición.

Mentales: Depresión, Deterioro Cognitivo, Trastornos del Sueño.

Sociales: Soledad, abandono, nido vacío, duelo, maltrato, jubilación.

- CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

- Autoperpetuación (o Efecto de círculo vicioso): Ej. Obesidad y artrosis: la obesidad produce sobrecarga articular, el tiempo de intercambio de la membrana sinovial con el líquido plasmático se altera, por lo tanto, se acumulan metabolitos y disminuye la llegada de oxígeno, lo que altera la dinámica de la articulación y se produce artrosis. Por su parte la artrosis genera dolor articular, impidiendo que se produzca ejercicio suficiente, por lo tanto, el paciente se mueve menos y engorda más (obeso = más artrosis).

- Progresión (O Efecto lineal): El deterioro progresa, no se estanca en el tiempo, siempre aumenta y el final de todos los síndromes geriátricos es la muerte.

- Ampliación: Es un efecto social. Las enfermedades tienen un nivel especial de “contagiosidad” ya que tarde o temprano el paciente que era capaz de ir de una ciudad a otra se mueve sólo en su ciudad, luego se mueve solo en su barrio → después solo en su cuadra → luego conversa con la vecina por el muro, solo sale al patio → después ni si quiera sale al patio y se queda en la casa → después se queda en la pieza → finalmente no sale de la cama. Esto hace que al disminuir las capacidades de esta persona, otras personas van a tener que ir supliendo esas funciones que el paciente no hace. Esto va afectando a las demás personas

- Deterioro Múltiple (O efecto en “bomba de racimo”): La enfermedad puede afectar al paciente de forma cognitiva, social, y generar otras patologías. parte por visión, sigue depresión, queda en coma, se desnutre, se escara, se infecta y se muere. Ejemplo: Una artrosis genera sinovitis, la sinovitis se puede infectar, la calidad de la piel por la infección va a ser mala → puede haber infección de la piel o del tejido subcutáneo → el paciente se deprime.

V. PACIENTE MAYOR

Se clasifica en 3:

- Paciente Mayor Enfermo

- Paciente Mayor Frágil

- Paciente Mayor Geriátrico

Comenzaremos explicando el concepto central, que es la Fragilidad

- FRAGILIDAD

- Podemos entenderla con el ejemplo de “un elefante dentro de una cristalería”, pues hay que dejar al elefante quieto para que no produzca destrozos en la cristalería. El paciente frágil es similar, lo movemos un poco y se nos desequilibra todo.

- Sus sistemas de control homeostáticos están a punto de ser rebasados

- Residen en la comunidad: son independientes, viven solos, pagan sus cuentas, leen el diario, copuchan.

- Se encuentran en un equilibrio[1] inestable de salud (bio-psico-social-espiritual) lo que los transforma en pacientes de alto riesgo de dependencia.

- En general son muy mayores (80 o +) polifarmacia, soledad, riesgo económico, hospitalización reciente, caídas frecuentes.

- Entran al hospital por 1 patología chiquitita y se mueren: no es negligencia, es porque el paciente estaba muy mal, su organismo no respondía. Es como si tuvieran una línea de crédito ocupada a tope y sin más posibilidades de endeudamiento. Un vaso a punto de rebalsarse al que le cae justo “la gota de agua”…

- Nota: Existen los “Criterios de Linda Fried” de fragilidad, utilizados principalmente en investigación, no en clínica.

- PACIENTE GERIÁTRICO

- 75 años o más

- Polipatología biológica

- Patología invalidante: que lo hace dependiente, le genera una incapacidad permanente.

- Con o sin enfermedad mental, aunque por lo general la tiene

- Con o sin problemática social → tarde o temprano la genera

- Requiere de un manejo complejo, altamente coordinado.

[pic 1]

El eje X (línea azul) es el tiempo, el eje Y (la línea vertical negrita) representa la división entre la normalidad (N) y la patología (E=Paciente Enfermo; F=Paciente Frágil; G=Paciente Geriátrico). Las pirámides representan los sistemas de homeostasis y los cuadritos son los ladrillos que construyen esos sistemas de homeostasis. Los cuadritos negros están ocupados.

Ejemplo: Un paciente enfermo diabético, artrosis, tiene hipoacusia e hipertensión. Todo esto es leve. Se maneja con paracetamol y no tiene dolor. Está bien, tiene su patología controlada. Es un paciente mayor E = Enfermo.

Este paciente mayor Enfermo descuida sus patologías, que comienzan a acumularse y complicarse, siguiendo las características de los síndromes geriátricos. Se transforma en un paciente frágil.

En ese estado, pierde el equilibrio al tropezar, sufre una caída y se fractura la cadera. El cuadrado que está sobre la pirámide significa que hubo un evento que rebasó el vaso, forzó la capacidad de manejo del paciente. Ahora es un paciente dependiente, G=Geriátrico.

En una cantidad X de tiempo se enfermó y se volvió dependiente de su hijo, su hijo no cuenta con recursos y tuvo que ser institucionalizado (ingresado a un Hogar de Ancianos).

Otras características de cada uno de estos tipos de paciente mayor son:

- Paciente enfermo → va a dar una buena historia clínica, va a ser claro, tiene claros los fármacos y los antecedentes de familia

- Paciente frágil → historia buena, pero va a tener cierto nivel de inconsistencia y uno tendrá que preguntarle a la familia por algunos datos que el paciente no recordaba.

- Paciente geriátrico → en general no nos dará una historia útil, así que