Abodomen agudo. INFECCION EN CIRUGIA

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relación microorganismos-huesped es tan compleja, que existen muchos factores que influyen en ella y dependiendo de esta relación serán las manifestaciones clínicas del paciente, aunado a esto los cambios en la resistencia bacteriana que determina una terapéutica cambiante y dinámica.

Muchos de estos microorganismos son miembros de esta microflora normal y tienen particular importancia en las infecciones que se desarrollan en pacientes hospitalizados que suelen tener algún defecto en los factores de resistencia o que tienen factores predisponentes a la infección, como cuerpos extraños, ejemplo de ellos, sondas vesicales o catéteres endovenosos.

Aun con todos los avances farmacológicos los procesos infecciosos siguen representando elevadas tasas de morbi-mortalidad en los cuadros quirúrgicos.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS PROCESOS INFECCIOSOS:

Existe una interrelación entre los microbios, el medio ambiente y los mecanismos de defensa del huésped, siendo estos los factores determinantes de todo proceso infeccioso.

MICROBIOS:

Los microorganismos infectantes en la práctica quirúrgica generalmente son bacterias, con carácterísticas de resistencia a los bactericidas, dando origen a las infecciones nosocomiales. Es importante señalar que la flora bacteriana es diferente en las distintas salas hospitalarias.

MEDIO AMBIENTE:

El medio ambiente donde se tratan los pacientes quirúrgicos tienen condiciones especiales. Debemos distinguir las salas donde se realizan los actos quirúrgicos, las cuales tienen condiciones especiales en cuanto a su arquitectura, aislamiento y restricción al personal. Existen normas específicas para las áreas quirúrgicas con la finalidad de mantener esas condiciones. Igualmente el trato en el periodo postoperatorio debe tener ciertas reglas, porque el personal es el principal transporte de bacterias entre las diferentes salas quirúrgicas. Las infecciones adquiridas en los hospitales se denominan nosocomiales. Esta infección es costosa debido a que son microorganismos generalmente resistentes a bactericidas comunes y deben usarse medicamentos de últimas generaciones, de mayores costos y además aumentan la estancia hospitalaria

Se ha encontrado que en los hospitales los servicios de mayor índice de infección nosocomial, son los quirúrgicos, siendo en orden de frecuencia las infecciones de las vías urinarias, heridas quirúrgicas y vías respiratorias bajas.

DEFENSA DEL HUÉSPED:

La historia natural de toda infección se relaciona con los esfuerzas del organismo para circunscribir la infección al sitio donde se origina, y si esto no es posible, confinar el proceso a una determinada región. Si no es posible localizar el proceso tendrá lugar la invasión del torrente sanguíneo y la septicemia debe ser combatida por mecanismos homeostáticos. Cuando ésta tiene lugar, ocurre una serie de respuestas que incluyen fiebre, escalofríos y colapso cardiovascular. El sistema reticuloendotelial intenta depurar el torrente sanguíneo de bacterias opsonizadas por los fagocitos activados, y representa la última linea de defensa contra la infección invasora. Las defensas del huésped requieren del funcionamiento eficiente y coordinado de todos sus elementos integrantes. La falla de cualquier segmento del sistema permitirá el desarrollo de procesos infecciosos, como son evidentes en las deficiencias inmunológicas congénitas que afectan células o sistemas enzimáticos celulares. Estas alteraciones de la defensa del huésped son más notorias en los pacientes inmunosuprimidos, desnutridos, con enfermedades crónicas, etc.

FUENTES DE INFECCIÓN EN CIRUGÍA:

En los pacientes quirúrgicos las fuentes de infección están dadas:

Por el propio paciente, ya sea que tenga presente un foco séptico como causante de su patología, o por flora residente de piel o cavidades.

Cirujanos y personal de quirófano, ya sea por focos de infección presentes en ellos, o por transgresión de las reglas de asepsia o antisepsia.

El quirófano: en este ambiente deben respetarse las normas arquitectónicas existentes, que garanticen flujo de aire y ventilación adecuada, aislamiento, iluminación, mantenimiento y saneamiento adecuado de sus instalaciones, que permitan mantener la flora bacteriana en ellos dentro de los estándares permitidos.

El material quirúrgico: debe haber una garantía absoluta de esterilización del material quirúrgico a utilizar. Bajo ningún concepto debe utilizarse material que se sospeche contaminado.

Técnica quirúrgica: Deben respetarse los principios quirúrgicos, las técnicas para cada tipo de intervención y no prolongar el tiempo en forma innecesaria.

METODOS DE ESTERILIZACIÓN:

MÉTODOS FÍSICOS:

ESTERILIZACIÓN POR CALOR:

Las Bacterias son destruidas rápidamente por el calor que constituye uno de los agentes físicos más efectivos y de uso más común.

El efecto bactericida no está dado solo por el grado de temperatura aplicado, sino también el tiempo de exposición; por lo tanto, cuando se menciona la temperatura en la cual toda actividad celular para una bacteria ha cesado (punto térmico de muerte), es indispensable indicar el tiempo que fue necesario para alcanzar este efecto.

La resistencia de los gérmenes varía de acuerdo a la especie y a su capacidad de esporulación; las formas vegetativas por lo general, perecen entre 55°C a 66°C durante 30 minutos, en cambio las esporas pueden soportar temperaturas de 100° C por horas. La sensibilidad de un germen a las altas temperaturas también está condicionada a la humedad existente y al ph del medio en el cual se encuentra.

Los procedimientos que usan el calor para la esterilización son:

Calor seco: Se aplica en hornos especiales, a temperaturas que oscilan entre 160-180 °C, durante una o dos horas. Se utiliza para esterilización de objetos de vidrio y es capaz de destruir toda bacteria, virus y hongos. Este efecto se logra por oxidación de los componentes intracelulares, que es un proceso lento. Las desventajas con este método son que no pueden esterilizarse materiales plásticos, polietileno, lentes, etc., porque los destruye.

Calor húmedo: Es más efectivo que el calor seco, por lo general se obtiene una esterilización completa con vapor a 120°C a los 20 minutos. Este efecto se atribuye a la coagulación de proteínas celulares,