Apendicitis, Presentación de un caso clínico

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Manejo

El tratamiento de la apendicitis aguda se basa principalmente en tres enfoques: antibioticoterapia, antibioticoterapia con apendicectomía tardía, o apendicectomía precoz (WRAY, 2013).

A pesar de que la antibioticoterapia está firmada en innumerables condiciones infecciosas de la cavidad en la apendicitis aguda esta opción terapéutica permanece poco explorada. Según una investigación reciente meta-análisis, a pesar de los buenos resultados del tratamiento no quirúrgico para formas no complicadas de la enfermedad, todavía hay pocos ensayos clínicos aleatorizados en la literatura, así como pocos predictores confiables que reconozcan las formas simples de la enfermedad (WRAY, 2013).

Además, gran parte de los cirujanos considera la enfermedad como una condición Inflamatoria progresiva, siendo, por lo tanto, una indicación absoluta para la realización de la Apendicetomía (WRAY, 2013). El mismo argumento también es utilizado en defensa de la intervención precoz como instrumento primordial en la prevención de sus complicaciones, principalmente las derivadas de la perforación del órgano (SHELTON, 2003).

La técnica empleada en la apendicectomía también es un tema que diverge opiniones. Eso es lo que hace. Se produce porque tanto la apendicectomía abierta como la vía laparoscópica presentan ventajas similares, como una pequeña incisión, baja incidencia de complicaciones y retorno rápido a las actividades.

A pesar del gran número de estudios que comparan las dos técnicas, la elección del enfoque parece se determina por la afinidad del cirujano con cada procedimiento (WRAY, 2013).

Realizada por primera vez en 1983 por el ginecólogo alemán Kurt Semm, la apendicetomía laparoscópica se ha convertido en una opción atractiva y alternativa a la laparotomía en tratamiento de la apendicitis aguda (CARBONELL, 2004) demostrando resultados favorables, sobre todo en lo que se refiere reducción del dolor postoperatorio, menores tasas de infección del sitio quirúrgico, mejor resultado estético y retorno más rápido al trabajo (KUM, 1993).

Complicaciones post quirúrgicas

Aunque puede ocurrir una gran variedad de complicaciones, hay inconsistencias en la definición y elaboración de informes de las mismas, quedando bien definidas sólo dos tipos de complicación: infección de la herida y absceso intra abdominal, que varían con la técnica quirúrgica (WRAY, 2013).

En la apendicectomía laparoscópica, la incidencia de infección de la herida es la mitad cuando comparada con la técnica abierta. Por otro lado, hay una mayor incidencia de absceso intra- abdominal en la laparoscopia (WRAY, 2013).

El trabajo muestra un caso de un paciente que recorre la emergencia por presentar dolor abdominal difuso y nauseas, con un diagnóstico de Apendicitis Aguda.

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Capítulo 1. Presentación del caso

- Descripción del caso

Paciente V.H.M.P, 29 años, viene a emergencia de la Caja Nacional de Salud con un cuadro clínico de 21 horas de evolución de dolor abdominal difuso de intensidad moderada, difuso que se localiza posteriormente en fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas.

En el examen físico se encuentra en regular estado general, lucido, orientado en tiempo y espacio, fáciles de sufrimiento agudo, activo en el lecho, anictérico, acianótico, mucosas normocoloreadas.

Los datos vitales: FC: 104 bpm FR: 22 ipm PA: 110x80 Tasa: 38,2ºC.

Piel y Fans: Piel de coloración, textura, elasticidad, movilidad y espesor normal. Presencia de turgor reducido.

Cabeza y Cuello: Cráneo normofelálico sin tumores, lesiones y regiones de hipersensibilidad. Pupilas isocóricas y oídos, nariz y boca sin hallazgos. Ausencia de Linfadenomegalia. Tireoide tópica con consistencia normal, no dolorosa y sin nódulos palpables.

Aparato Respiratorio: Paciente taquipneico pero con ausencia de utilización de musculatura accesoria, tórax simétrico, sin retracciones, abombamientos o lesiones y cicatrices. Expansibilidad y elasticidad preservados. Sonido claro en todo el tórax. Murmullo vesicular bien distribuido y ausencia de ruidos adventicios.

Aparato Cardiovascular: Precordio tranquilo, sin impulsiones, ictus visible. Buljas no palpables, ictus palpable en LMC en el 5º EICE, midiendo 1 pulpa digital. BRNF en 2T, ausencia de soplos, B3 o B4.

Aparato gastrointestinal: Abdomen plano, ausencia de abombamiento, lesiones o pulsaciones visibles, cicatriz umbilical intrusa. RHA presentes. Difusamente timpánico. Dolor difuso a la palpación superficial y profunda. Señales de Blumberg presente.

Neurológico: Sin signos de irritación meníngea. Ausencia de movimientos involuntarios.

Tono muscular normal. Marcha normal pero un poco lentificada. Sensibilidad superficial preservada. Reflejos reducidos ++ / IV.

Exámenes complementarios:

Hemograma:

Hemoglobina: 13,2 mg / dl

Hematocrito: 45,1%

PCR: 76,22 mg / L

Leucocitos: 17.110 (Neutrofilos segmentado: 68,1%, bastones: 11,5%, Linfocitos: 8,1%, Monocitos: 7,4%)

Plaquetas: 251.000

Función renal y electrolitos:

Urea: 21

Creatinina: 1,08

Na: 135 mEq / ml

K: 3,4 mEq / ml

Ultrasonografía:

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Figura 1: Imagen de ultrasonografía del Paciente

Antecedentes personales no patológicos:

- Tabaco – No Refiere

- Alcohol – Consumo Moderado

- Mastica coca – No Refiere

Antecedentes Personales Patológicos: No Refiere

Antecedentes Quirúrgicos: No