Aspectos Bioéticos y Legales del Cuidado Enfermero

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De todas las definiciones mencionadas puedo deducir que en general el ASI no deja lesiones físicas específicas, pero sí es seguro que produce daños psicológicos, daños ocultos que con el tiempo generan consecuencias traumáticas como trastornos, conductas erotizadas, trastornos de conducta y aprendizaje, entre otras.

FORMAS DE ABUSO:

Hay diferentes maneras en que se manifiesta el ASI puede ser según la forma de contacto en la cual entra el abuso con contacto físico, según el vinculo y como delito organizado.

En dicha monografía se mencionara la forma de abuso según el vínculo, la cual se abocan a 3 situaciones a diferenciar:

- Abuso sexual por un extraño: En general, implica siempre el uso de fuerza física, ya que el niño al no sentirse comprometido emocionalmente con el agresor acude a sus padres o protectores. La familia en general suele realizar la denuncia al organismo competente y acudir al centro de salud para atención del niño.

- Abuso sexual intrafamiliar: es toda interacción de índole sexual con un niño/a por parte de un pariente consanguíneo o con personas adultas que son percibidas parenterales. Esta es la forma más frecuente y de mas difícil diagnostico y tratamiento. Es decir hay un pacto de silencio, una especie de secreto familiar.

- Abuso sexual extra familia (por alguien emocionalmente significativo): en estos casos el agresor puede ser alguien que pueda pertenecer a su entorno, a quien el niño conoce y frecuenta (vecino, amigo, profesor, entrenador, etc.). Generalmente no existe fuerza física, predomina la seducción y suele mantenerse el secreto, pero una vez conocido por los adultos responsables, acuden a la consulta.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADO AL ABUSO SEXUAL INFANTIL (ASI):

Es importante tener conocimiento dentro de las formas de abuso sexual los diferentes factores de riesgo que hay q considerar y de los cuales suelen detectarse en la observación del ASI; aunque estos no son excluyentes.

Estos factores son:

- Las características individuales del niño, es decir, niñas/os menores de 5 años que sean sumisos, introvertidos, con alguna discapacidad. En esta categoría también entra el desamparo afectivo, el cual es un gran factor de riesgo y puede producirse por rechazo o ausencia de los padres.

- Características familiares, coyunturales, divorcios controvertidos, nuevas uniones de grupos familiares o crónicos. Hábitos familiares, como exhibicionismo, pornografía, al producir sobrestimulación, generan a la vez sentimiento de desprotección.

- Factores socioeconómicos, en referencia a esta categoría se menciona la pobreza, el aislamiento social, así como toda situación que produzca una grave depresión. Es importante destacar que esto ocurre en cualquier situación socioeconómica, en cuyo caso el factor clave es la desprotección emocional.

- Problemas familiares

- Consumo de alcohol, drogas.

Entre otros.

EFECTOS DEL ASI

El ASI siempre produce efectos sobre el niño abusado. Es importante tener en cuenta que no en todos los casos se produce la misma magnitud e intensidad, sino que puede ser diferente ya que depende de distintos factores que se mencionaran a continuación.

Estos factores tienen que ver con las diferencias individuales que se observan en los casos de los niños y niñas abusados, es decir:

- Características de los niños

- Forma del abuso

- Edad del niño/a abusado

- Duración del abuso en el tiempo

- Tipo de vinculo o relación con el abusador

- Actitud de los adultos responsables

- Consecuencias que suceden cuando se revela el abuso.

El ASI siempre se produce en secreto. Los niños siempre mantienen el secreto por la presión y amenazas por parte del abusador, por lo que generalmente transcurre en el tiempo hasta que sale a la luz, ya sea porque la victima habla o porque es detectada por personas de su entorno debido a indicadores emocionales, físicos o conductuales que se hacen visibles para el resto.

También se cree que mantiene el secreto por vergüenza, culpa, temor al castigo o pérdida de afecto por parte del ofensor inclusive. Temor a la ruptura y pérdida del hogar.

El ASI produce un grave daño psicológico.

Roland Summit en 1983 describió el síndrome de acomodación, el mismo incluye 5 categorías, de las cuales se señala un conjunto de conductas que el niño adopta frente al problema:

- Secreto: la intimidación, el aislamiento, el desamparo y la auto-culpa son factores principales de una verdad aterradora en el ASI y esto ocurre solo cuando el niño está con el ofensor y no debe ser compartido con nadie más.

Las explicaciones inadecuadas, ilógicas que son proporcionadas por el adulto que abusa del niño, y la única impresión consistente del niño, es el resultado de peligro y temor basado en guardar el secreto. “Este es nuestro secreto”, “no se lo cuentes a nadie”, “no se lo cuentes a tu mama”, “ella te odiara”. Este tipo de intimidación puede ser gentil o amenazante, pero es claro que el niño entiende que es una situación mala y peligrosa por lo que no debe decir nada. Por otro lado, el secreto es la fuente tanto de amenaza como de seguridad: “todo va a ir bien, si no le cuentas a nadie”.

- Desamparo: a medidas que el niño va descubriendo el significado de lo sucedido, sentimientos de profunda desprotección lo paralizan, queda inmóvil e incapaz de resistirse aunque la madre se encuentre en la habitación continua. Muchas veces los adultos suponen que el niño puede defenderse de estas agresiones como si fuera un adulto.

Sus defensas quedan anuladas, lo conducen a la desilusión, a la desesperanza, y a exagerar su propia responsabilidad, y por lo tanto, a tener sentimientos de culpa sobre los hechos.

- Actitud de acomodación: existe el desafío de acomodación, no solo ante las demandas sexuales que van escalando, sino ante una creciente consciencia del engaño y la objetividad por parte de alguien quien es idealizado por una figura parenteral querida, protectora. Es decir, las reacciones naturales de un niño saludable