Avances y perspectivas del Futuro en la Farmacia Clínica

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En 1969 se reunió en Ginebra un Grupo de Estudio sobre la Farmacología Clínica, convocado por la OMS. Diversas razones indujeron a celebrar la reunión en ese momento: en primer lugar, la necesidad de promover la formación de farmacólogos clínicos para hacer efectivo el cumplimiento de las diversas resoluciones de la OMS sobre eficacia terapéutica e inocuidad de los medicamentos: en segundo lugar, In necesidad de delimitar claramente las actividades de la nueva disciplina y en tercer lugar. La importancia de estudiar en todo el mundo los medicamentos de una manera científica y coordinada.

La farmacología clínica debe ser considerada una actividad multidisciplinaria que surge como resultante de la toma de conciencia de que deben ser tenidos en cuenta diversos factores como la farmacocinética clínica, interacciones medicamentosas, efectos adversos, toxicidad, metabolismo, influencia genética ambientales para un uso racional, seguro y eficaz de los medicamentos.

Áreas de aplicación de la farmacia clínica

Aun cuando la farmacia clínica nació como disciplina aplicable a las acciones del farmacéutico en el área asistencial, hoy en día no se puede desconocer que sus objetivos son válidos en prácticamente todos los ámbitos de ejercicio profesional. Así, entonces, pueden existir acciones que compartan el propósito del uso adecuado de los medicamentos en:

- Farmacia asistencial, con inclusión tanto de la farmacia hospitalaria como de aquélla en atención primaria.

2. La oficina de farmacia privada.

3. La industria farmacéutica.

4. Las agencias reguladoras de medicamentos.

5. La docencia y la investigación.

En el ámbito asistencial es donde el farmacéutico clínico podrá cumplir más fácilmente con la integración al equipo de salud, pues ahí es donde el equipo está completo. También es ahí donde podrá participar activamente en la racionalización del uso de los medicamentos dentro de la institución y podrá establecer programas definidos de educación de los pacientes. Asimismo, podrá participar en la formación de otros farmacéuticos y profesionales de la salud, estudiar los problemas asociados al uso de los medicamentos y entregar información sobre ellos.

De este modo, algunas de las acciones clínicas emprendidas en el ámbito asistencial son las que se exponen a continuación.

- Desarrollo de métodos de dispensación de medicamentos que, junto con agilizar el proceso, permitan una disminución de los errores de administración y aseguren un manejo eficiente de los recursos humanos y económicos de la farmacia de la institución.

- Establecimiento de farmacias satélites que acerquen al farmacéutico al equipo de salud y agilicen la dispensación de medicamentos y la entrega de asesoría sobre el buen empleo de ellos.

- Desarrollo y mantención de unidades de adición de solutos a soluciones parenterales de gran volumen, en especial de aquellos empleados en la nutrición parenteral y en los tratamientos antineoplásicos.

- Participación directa, a través del comité de farmacia y terapéutica, en la decisión del arsenal farmacológico del establecimiento, como también en el estudio de su empleo, la corrección de éste cuando sea inadecuado y la investigación de los problemas asociados a la terapia medicamentosa (reacciones adversas, interacciones, incompatibilidades).

- Participación directa en otros comités técnicos destinados a permitir mejores relaciones costo-eficacia y riesgo-beneficio de los medicamentos, como son, por ejemplo, los comités de control de infecciones intra hospitalarias.

- Desarrollo y mantención de centros de información de medicamentos y/o tóxicos.

- Establecimiento de laboratorios de farmacocinética clínica, donde además de medir las concentraciones de medicamentos en fluidos biológicos se interpreten y se aconseje al equipo de salud sobre las modificaciones posológicas que permiten alcanzar el efecto farmacológico esperado.

- Desarrollo y participación en programas de educación de la población atendida en el establecimiento que promuevan el cuidado de la salud, mejoren el cumplimiento de los tratamientos prescritos, eviten el desarrollo de problemas como las reacciones adversas y las interacciones de medicamentos, y, en general, promuevan el uso racional de los servicios de salud y los medicamentos.

- Realización de investigaciones tendientes a estudiar el costo / beneficio de las acciones farmacéuticas, el riesgo / beneficio y costo / beneficio de la utilización de medicamentos, de las reacciones adversas a medicamentos, etcétera.

A partir de lo reseñado, es fácil darse cuenta de que las acciones de farmacia clínica en el ámbito asistencial prácticamente no pueden disociarse de las acciones que tradicionalmente ha realizado la farmacia asistencial. De hecho, para algunos, la farmacia clínica, más que una disciplina distinta, debe considerarse como un concepto ético-filosófico que guía el actuar del profesional farmacéutico moderno.

El concepto anterior permite comprender por qué las acciones clínicas pueden desarrollarse en otros ámbitos de ejercicio profesional del farmacéutico, aun cuando no esté presente todo el equipo de salud, o incluso si no están directamente presentes los pacientes. Así, en la oficina de farmacia privada las acciones clínicas van a estar principalmente centradas en la educación del paciente sobre aspectos generales de salud pública, la manera correcta de emplear los medicamentos, evitando el uso excesivo o indebido, cómo almacenar los medicamentos en casa, los problemas potenciales asociados al empleo de medicamentos, la promoción del cumplimiento de los tratamientos prescritos, etcétera. Esta educación debe realizarse en el momento de la dispensación, y de ahí que en algunos escritos se mencione que en la oficina de farmacia el farmacéutico debe hacer una dispensación informada de los medicamentos, sean éstos solicitados por medio de una prescripción médica o por iniciativa propia del individuo. Sin embargo, la educación también puede ser parte de planes establecidos por agrupaciones de farmacéuticos u otras, y que incluyan la elaboración de folletos para distribuir gratuitamente al público que acude a las farmacias.

Sin embargo, las acciones clínicas en la oficina de farmacia también pueden ser de otro tipo. En la literatura norteamericana se citan ejemplos de farmacias que han establecido