CANCER. Cálculos y mediciones del Gasto Energético en paciente Oncológico

...

En la dieta oral se persigue el reparto clásico [55-60% de HC, 30-35% de Lípidos (L) y 15% de Proteínas (P)], mientras que en NA se distribuye el aporte energético útil, que no real, que es superior, entre los HC y los L. El porcentaje sobre el 100% total de ambos viene a ser de un 50-70% para los HC y de un 30-50% del total para los L.

En el paciente oncológico, el mayor o menor porcentaje de un sustrato energético sobre el otro irá basado en la enfermedad subyacente fundamentalmente, persiguiendo los menores efectos colaterales posibles de la transgresión de estas recomendaciones, lo cual puede ser factible con la utilización racional de todos los macronutrientes simultáneamente en la dieta oral.

Es evidente que la distribución en el aporte de nutrientes estará condicionada por la presencia o no de resecciones intestinales, malabsorción intestinal y esteatorrea, enteritis actínica, insuficiencia respiratoria, hipercapnia, entre tantas otras situaciones clínicas posibles. Aunque los pacientes con respuesta insulínica normal pueden tolerar un aporte de glucosa de hasta 7 mg/kg/min, se recomienda en pacientes en general y oncológicos en particular, con estrés metabólico que suponga una resistencia a la insulina un aporte de glucosa no superior a 5 mg/kg/min (± 5 g/kg/día), pues cantidades o infusiones más elevadas pueden inducir hiperglucemia, lipógenesis y excesiva producción de CO2 , habiéndose demostrado que no inducen un mayor ahorro en las pérdidas de nitrógeno y, por ende, sobre la reversión del balance nitrogenado negativo. En cuanto a los lípidos, independientemente de su utilización en la NA en forma de LCT, mezcla de MCT/LCT o ácidos grasos estructurados, se recomienda un aporte entre 1-1,5 g/kg/día, con la premisa de que el 4% del total de las kcal de la dieta han de venir como ácidos grasos esenciales para prevenir su déficit. Respecto a los lípidos es importante considerar no sólo la cantidad, sino también su fuente, especialmente en oncología. Un aporte equilibrado entre la grasa saturada y no saturada, así como entre ácidos grasos omega 3, 6 y 9 será necesario no sólo en el aspecto preventivo del cáncer, sino en el terapéutico.