CASOS CLÍNICOS Guía de estudios 2 Etapa posnatal

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El paciente debe tener la cabeza libre de cualquier objeto y de preferencia no debe de estar en contacto con la cuna (se puede sentar sostenido por un observador distinto al que realiza la medición), lo ideal para realizar ésta es usar una cinta de teflón de 1.0 cm de grosor.

La cinta debe colocarse en el perímetro máximo de la cabeza y como referencia se utilizan el punto máximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo).[pic 3][pic 4]

La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera que se encuentre a la misma altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe coincidir con la parte frontal de la cabeza (el entrecejo), a partir de dicho sitio se realiza la lectura.

Se ejerce una leve presión al momento de hacer la medición para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medición se aproxima al 0.1 cm más cercano. El resultado de ésta se evalúa con las mismas tablas de referencia que se ocupan para el peso y la longitud con el fin de darle un valor percentilar.

Circunferencia del brazo. La circunferencia del brazo proporciona información sobre el contenido de masa muscular y masa grasa. Específicamente en los neonatos, da una referencia del crecimiento y desarrollo físico y del aumento de las reservas corporales, además de que constituye un indicador muy sensible ante cambios rápidos de grasa subcutánea y de composición corporal. La relación perímetro braquial-perímetro cefálico indica un índice sensible a la deprivación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando los tejidos muscular y adiposo se ven con depleción. Además, proporciona un índice de riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas en la etapa neonatal asociadas con trastornos en el crecimiento fetal. En general, una relación mayor a 0.31 se considera normal, mientras que la relación menor a 0.25 identifica un estado de desnutrición severa.

Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ángulo de 90° y mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el olecranon (codo) en la parte externa del brazo. Después, con el brazo relajado y extendido en posición horizontal, ligeramente separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medición rodeando el contorno del brazo, sin ejercer presión. Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisión de 1 mm y grosor menor a 0.7 cm. La cinta debe quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura se realizará en la parte externa del brazo, que es el sitio donde coincidirá la cinta con el punto de inicio. [pic 5][pic 6]

INDICADORES DE DESARROLLO

Fisiológico. Un acelerado ritmo del crecimiento y de la maduración de los principales sistemas del organismo.

Psicológico. Necesidades básicas y través del llanto, contacto visual. La sonrisa es otra forma de comunicación con su entorno. Necesitan desde los primeros días de vida programas de estimulación que deben ser ejecutados por sus padres. Pueden iniciarse con música ambiental suave y relajante, y algún masaje después del baño. En esa línea de actuaciones es muy importante regular las actividades del niño, como el sueño, el descanso, el juego, la estimulación y el paseo.

Social. 0 a 3 meses: mira la cara, sonríe espontáneamente.

4 a 6 meses: atiende con interés el sonido, busca con la mirada la fuente del sonido, sonríe espontáneamente.

7 a 9 meses: Encuentra objetos que se le ocultan bajo el pañal. Es inicialmente tímido con extraños.

10 a 13 meses: Bebe de la taza, juega palmitas, tortillas. Detiene la acción a la orden de "no".

Físico. 0 a 3 meses: sigue con la mirada objetos móviles, busca con la mirada la fuente del sonido, mueve la cabeza y ojos en busca de sonido.

4 a 6 meses: intenta la presión de objetos, presión global a mano plena (barrido).

Eleva el tronco y la cabeza apoyándose en manos y antebrazos, mantiene erguida y firme la cabeza. Se mantiene sentado con apoyo. Se mantiene solo sin apoyar al final de los 6 meses.

7 a 9 meses: presión entre la base del pulgar y el meñique, entre el pulgar y la base del dedo índice, en pinza fina. Opone el índice con el pulgar. Se sienta solo, consigue pararse apoyado en muebles, gatea, camina apoyado en muebles al final de los 9 meses.

10 a 13 meses: Presión de pinza fina, opone el índice con el pulgar. Gatea, camina apoyado en muebles y tomado de la mano.

- Lactante mayor (12 – 23 meses)

Este periodo se caracteriza por:

- Un acelerado ritmo del crecimiento y de la maduración de los principales sistemas del organismo.

- Desarrollo de habilidades que le permiten al lactante responder al entorno.

- El perfeccionamiento de las capacidades motoras gruesas y finas.

INDICADORES DE CRECIMIENTO

Peso. La medición se realiza sin ropa, en una balanza electrónica o en una báscula de aguja con peso máximo de 16 kg (tipo Oken o Bame), que permite una lectura mínima de 5 g.

Longitud. La medición de la longitud se lleva a cabo con un infantómetro. Un observador retiene la cabeza del niño con la porción del plano vertical de Frankfort, manteniendo ésta en contacto firme con la porción vertical del infantómetro. Otro observador deflexiona las rodillas del niño y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra la porción móvil del infantómetro haciendo un ángulo de 90°. Si no se cuenta con un infantómetro puede utilizarse una superficie dura y plana, así como una cinta métrica metálica imitando el procedimiento descrito.

Perímetro cefálico. Se mide con una cinta métrica metálica de 6 mm de ancho por ser la más flexible y fácil de utilizar. Puede utilizarse también una cinta métrica de fibra de vidrio. Se aplica firmemente alrededor de la cabeza en la región supraciliar, de manera que corra por la parte más prominente del frontal y la protuberancia occipital. Aunque la medición del incremento del perímetro cefálico es más útil para detectar anormalidades del sistema nervioso central, durante