Caso Clínico. Diabetes

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10 AÑOS DESPUES LLEVANDO LA SIGUIENTE EVALUACION A LA VUELTA DEL PACIENTE :

Laboratorio

10 años despues (momento actual)

Al alta

1 mes despues del alta

2 meses despues SERVICIO DE CIRUGIA

2 ss despues

1 mes despues

2 meses despues

1 dia despues de la cirugía

1 mes despues

2 meses despues de la cirugía

tsh

15,7 mIU/L (0,4 -4,5)

7,5 mIU/L

68,59 mIU/L

150 mIU/L

de 18 mUI/L

57,7

6,47 mIU/L

2,95 mIU/L

2mIU/L

T4 total

T4 libre

2,8 ng/dL (0,8-1,8)

1,7 ng/dL

0,5 ng/dL

de 0,2 ng/dL

1,7

1,1 ng/dL

0,6 ng/dL

1,1 ng/dL

T3 total

248 ng/dL (80-200).

206ng/dL

214 ng/dL

58ng/dL

83 ng/dL.

T3 libre

Testosterona

581ng/dL (250-1100)

204 ng/dL

Testosterona libre

52,3 (35-155)

Prolactina

10.9 ng/mL (2-18)

4,2 ng/dL

cortisol

23,8ug/dL (4-22)

17,7 ug/dL

FSH

FSH 2,7IU/L(1-18)

LH

LH1,4 UI/L (1,8-8,6)

IGF-1

126ng/mL(50-317)

Subunidad a

2,5ng/mL (menor 0,5)

Índice de tiroxina

títulos de anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulinas

tratamiento

metimazol y propanolol más anticoagulación.

Ablacion por la taquicardia crónica cardiomiopatia

carvedilol 12,5 mg dos veces por día, metimazol 20 mg tres veces por día, ramipril 2,5 mg por día, zolpidem y alprazolam condicional.

metimazol fue incrementado a 30 mg tres veces al día

metimazol fue reducida de 90 mg a 40 mg

Metimazol anulado

Metimazol10 mg diario

Signos y Síntomas

Flutter auricular, Frecuencia cardiaca 140 lpm

Mejora de los síntomas de tirotoxicosis

No cefalea

No poliuria ni polidipsia , no excesiva sudoración, ni diarrea

No pérdida de peso

No cambio faciales o tamaño de pie.

Libido intacta

No galactorrea ni ginecomastia.

No había problemas en la visión periférica

Al examen PA: 126/72, FC: 80

Tº 37.2

Glándula tiroides normal, no presencia de nódulos

Psoriasis en piel

Resolución

restaurándose a ritmo sinusala la ablación

fue referido para cirugía.

adenomectomia transesfenoidal y se confirma por patología adenoma pituitario

Resonancia

Una RM de la pituitaria mostro más en silla hipodensa midiendo 2,5 cm en su mayor diámetro con desplazamiento del quiasma óptico hacia la izquierda ligeramente

Antecedentes

padre con sospecha de enfermedad tiroidea, no historia de enfermedad pituitaria.

Interpretación:

El paciente aparentemente no presentaba ningún síntoma, que nos haga pensar en primera instancia en un adenoma hipofisiario, se pensó en un hipotiroidismo vs el diagnóstico diferencial con la resistencia a las hormonas tiroideas por lo cual se le suministro en primera instancia al paciente levo tiroxina, pero el paciente en todo el momento de la evolución antes de que descontinuara el control médico de 10 años, el paciente nunca presento signos de hipotiroidismo, se pensó que con la levotiroxina la secreción inadecuada de TSH se iba a normalizar, pero se fue incrementando al paso de los 6 años con taquicardia sudoración, en un hallazgo casual encontraron glándula pituitaria que mostro ligero aumento difuso. El paciente siguió con los aumentos progresivos de tsh y esto