Caso clínico por estrés postraumático por el sismo del 19 de septiembre de 2017

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Planeación de las sesiones:

Lo más adecuado para establecer un plan con la Sra. Eva, a mi consideración es aplicar una terapia cognitivo-conductual, ya que esta ayuda a cambiar los pensamientos negativos y ciertos comportamientos asociados con la depresión. El objetivo de esta terapia es reconocer los pensamientos negativos y cambiarlos por pensamientos positivos, lo cual lleva a una conducta más eficaz y a la superación del trauma.

Sesión 1:

Lo más importante en esta primera sesión es hacer sentir a la Sra. Eva en confianza, para formar una efectiva alianza terapéutica, que le permita saber que estará acompañada en este proceso de superación del TEPT, además que se está en la mejor disposición para apoyarla.

Posteriormente se realizará la exploración del síntoma, invitando a la paciente a verbalizar sus sentimientos y emociones respecto al terremoto.

Una vez realizado esto, pasaremos a la deconstrucción del relato de la experiencia, generando preguntas reflexivas que no impliquen un cuestionamiento o debate, para poder conocer detalles de su experiencia.

Se le realizarán las siguientes preguntas: ¿Cómo te ha afectado el terremoto? ¿Cuáles son las áreas de tu vida que se han visto más alteradas? ¿Cuáles son las áreas de tu vida que se han visto menos alteradas? ¿Por qué crees tú que el terremoto no ha afectado tanto esas áreas? ¿Qué has hecho tú para mantener los efectos del terremoto al margen en esas áreas?

Al finalizar la sesión se le pedirá de tarea que realice un ejercicio de escritura, en el que escriba todo lo que siente acerca del sismo, deberá realizarlo con toda honestidad y franqueza, para que le sirva como desahogo.

Sesión 2:

En esta sesión particularmente nos dedicaremos a explorar los efectos psicológicos del terremoto, pero se le recalcará que es normal ante un evento así, tener estos síntomas, pero que tampoco la idea es prolongar el sufrimiento, ni los efectos del acontecimiento, hasta el punto de entorpecer y/o afectar en gran porcentaje su vida cotidiana.

Platicaremos de la tarea realizada, preguntándole, ¿Cómo se sintió?, ¿Se desahogó?, ¿Qué escribió?, una vez respondidas estas preguntas, pasaremos al cierre de la sesión.

En el cierre, se le pedirá que reflexione sobre la siguiente metáfora: “un automóvil sin alarma, corre el riesgo de robo; una alarma calibrada avisa los golpes a través de un sonido estridente, pero a veces se desajustan y entonces se activan al menor movimiento, sin que exista un verdadero riesgo, agotando la batería o impidiendo el sueño de su dueño o sus vecinos. No podemos estar sin alarma, pero tampoco podemos permitir que se active a cada instante y por cualquier cosa”, la comentaremos, para posteriormente pedirle la tarea para la siguiente sesión:

La tarea consistirá en que la paciente deberá realizar su red de apoyo, ¿Quiénes están para ayudarte y apoyarte a salir adelante?, lo tendrá que hacer por escrito.

Sesión 3:

En esta sesión, iniciaremos platicando sobre la tarea, se le pedirá que cuente cuál es su red de apoyo e iremos definiendo que persona le da cada tipo de apoyo que ella requiere, además que reflexionaremos sobre la importancia de contar con estas personas durante el proceso.

Como tarea, deberá llenar el cuadro de “Mi lucha”, en el que recordará y pensará algunos eventos similares, para saber de qué manera actuó y así utilizar esas estrategias para superar el TEPT.

Sesión 4:

Al iniciar la sesión, se le invita a compartir las experiencias solicitadas en la tarea. Se le invita a expresar cómo se sintió durante su rememoración y se le insta a reconocer "de qué se percataron" realizando esta tarea.

A continuación, se conversa sobre las diversas experiencias en la historia de su vida, en las que hayan demostrado su capacidad para enfrentarse o reponerse frente a la adversidad, centrando el diálogo en descubrir y ampliar aquellas cualidades que les permitieron salir adelante o en los aprendizajes que obtuvieron tras vivir estas experiencias. Se utiliza el mismo lenguaje deconstructivo para profundizar en las historias y proyectar sus aprendizajes hacia el futuro inmediato, promoviendo conversaciones que busquen internalizar estos recursos y empoderar al paciente.

Como tarea deberá llenar el “Ciclo de sufrimiento”, para saber qué es lo que lo que predispone a sentir depresión o algún otro síntoma.

Sesión 5:

En esta sesión hablaremos sobre su ciclo de sufrimiento y como lo podemos ir superando, recuperando todo el trabajo realizado hasta este momento.

Se le pedirá como tarea a la Sra. Eva que traiga por escrito sus planes inmediatos y a futuro y como piensa ejecutarlos.

Sesión 6:

Durante esta última sesión, recuperaremos todo lo hablado y comprendido por la paciente y pasaremos a lo más importante: El mantenimiento una vez superado el TEPT, plantearemos una serie de pasos, obtenido de la estrategia cognitiva-conductual de “Toma de decisiones”, todo a partir de la tarea realizada sobre sus planes inmediatos y a futuro.

Una sugerencia puede ser la siguiente:

1.- Intentar cada día dejar de pensar en el evento sísmico.

2.- Trabajar en su horario habitual, concentrándose en sus funciones.

3.- Comenzar a dormir temprano y con ropa apta para este propósito.

4.- Evitar ver noticias catastróficas.

5.- En cuanto exista algún sentimiento de angustia o ansiedad, deberá acercarse a su red de apoyo o a mí, etc…

Para finalizar, el TEPT, causado por desastres naturales, no es algo que podamos evitar y lo único que queda en nosotros es apoyar a los pacientes par que retomen su vida y puedan salir adelante, así como los terapeutas, somos parte fundamental de la superación de los síntomas, pero no hay que restarle importancia a las redes de apoyo que son fundamentales, para la cura y superación de los traumas.

Glosario de términos:

1.- Condicionamiento operante: