Casos Clínicos: completos

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1. Por la elevación de calcio , solicita de inmediato: examen de paratohormona en suero, serie osea metastasica, y espera encontrar

- Lesiones óseas osteoblasticas, con paratohormona normal.

- Lesiones osteolíticas en sal y pimienta, o sacabocado en uno o mas huesos, paratohormona normal.

- Lesiones oseas diseminadas con paratohormona elevada.

2. La paciente presenta lesiones en sacabocado en cráneo, huesos largos , y arcos costales,

Por lo que usted decide realizar de inmediato:

a).- Determinación de B 2 microglobulina serica, inmunoelectroforesis de globulinas sericas, determinación de cadenas ligeras en suero y orina, determinación de inmunoglobulinas sericas.

b) mamografía bilateral con toma de biopsia dirigida en caso de lesión mamaria presente.

c) descatar enfemedad de Paget.

3. Durante la espera de resultados programa a la paciente para un aspirado medular, por lo que usted espera encontrar:

a).- infiltración de células extrañas a la medula osea por cáncer mamario.

b).- infiltración de células plasmáticas de mas de 10 por ciento del total.

c). medula osea normal.

4. Se entregan resultados de niveles de inmunoglobulinas con IgA de más de 5g/dl, proteínas de Bence Jones mayor de 12g/ 24 hrs. En la clasificación de estadios de la enfermedad a cual corresponde? Mencione el nombre de la misma y estadio clínico.

5. - La B2 microglobulina fue reportada en 5,800 mg/dl por favor indique el pronóstico de sobrevida que le espera y el estadio clínico correspondiente.

6. En esta enfemedad hay alteraciones en la inmunidad humoral por lo que la causa de la muerte generalmente es:

7. la electroforesis serica sirve para determinar en este caso:

8. defina por favor la proteína de Bence Jones.

9. la única inmunoglobulina que elimina el diagnostico en esta patología es:

CASO CLINICO NO. 4

Paciente femenino de 12 años de edad con anemia severa de rápida instalación, trombocitopenia y leucopenia severas, acude con fiebre, ataque al estado general, hemorragia gingival, purpura seca y húmeda, equimosis, hemorragia vaginal, a la exploración física con fiebre de 39 grados centígrados, presencia de ganglios palpables submentonianos, axilares, e inguinales. Crecimiento esplénico de 3 cms- 8 cms- 6 cms bajo líneas convencionales. Biometría hemática de ingreso al servicio de urgencias con:

Hemoglobina de 5.3 g/ dl., plaquetas de 101,000 totales, leucocitos de 114, 400 totales linfocitos de 90 por ciento.

1. En este caso usted solicitaría de inmediato:

a).- Frotis en sangre periférica en búsqueda de blastos .

b).- Aspirado medular con toma de cariotipo e inmunofenotipo.

c). Repetir biometría hemática con recuento reticulocitario.

2. Usted no puede esperar el resultado de los estudios sin actuar que haría primero ?

a).- transfundir 3 unidades de concentrado eritrocitario, aféresis plaquetaria, y manejo con factor estimulante de colonias GM.

b). transfundir 3 unidades de concentrado eritrocitario , bajar la fiebre por medios físicos y con medicamentos , iniciar hiperhidratacion, para inicio de quimioterapia citorreductora y manejo antibiótico de amplio expectro.

c).- Bajar la fiebre por medios físicos y con medicamentos, transfundir concentrados eritrocitarios 3 unidades, y manejo antibiótico de amplio expectro.

3. en este caso es indispensable contar con Us de hígado y bazo, explique el porque?

4. Recibe los resultados del estudio de inmunofenotipo en medula osea y esperaría encontrar:

a) . CD 15 positivo, CD 117 positivo, CD 34 positivo , MPO positivo.

b).- CD 19 positivo, CD 10 positivo, CD 20 positivo.CD 79 a positivo

5. las células blásticas pueden tener en este caso positividad para la presencia de Cromosoma Philadelphia en que porcentaje?

6. El paciente tardó más de 2 meses para lograr remisión completa y el cariotipo confirmo la traslocacion ( 4: 11), mencione que factores de mal pronostico tiene:

7. En esta variante leucémica deberá vigilarse estrechamente infiltración a órganos santuarios por favor menciónelos:

8. En los niños si se tiene buen pronostico debe hacerse mantenimiento con mercaptopurina y metotrexate, esto es cierto o falso?

9. En el Adulto si no tiene donante idéntico HLA lo ideal es el transplante alogenico convencional. Esto es cierto o falso:

Caso clínico no. 5

Paciente masculino de 40 años el cual es ingresado a urgencias, tras recibir un balonazo sobre el abdomen, el cual provocó dolor intenso en flanco izquierdo, al llegar a urgencias el paciente estaba chocado, con TA de 50/ 40, taquicardico 120 por min, y presentaba cuadro de abdomen agudo, en US se observa liquido libre en cavidad abdominal que puede corresponder a sangre esplenomegalia y hepatomegalia , se toman exámenes preoperatorios y se encuentra TP y TTP normales ( tiempos de coagulación), leucocitos de 138,000 totales, hemoglobina de 10.3 g/ dl, plaquetas de 1,890,000 totales.

1.- en este caso usted realizaría de inmediato:

a).- leer la diferencial y realizar búsqueda de blastos en sangre periférica.

b).- leer la diferencial y buscar la presencia de monocitosis y eosinofilia, asi como búsqueda de blastos en sangre pefirerica.

c).- leer la diferencial y buscar basofilia, monocitosis, y eosinofilia , asi como búsqueda