Casos practicos enfermeria

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Con estos datos se puede decir que el patrón no está alterado.

- Patrón Sexualidad-Reproducción

No hay datos al respecto. Patrón no alterado.

- Patrón Adaptación-Tolerancia al estrés

Patrón no alterado.

- Patrón Valores-Creencias

Dice no tener problemas monetarios, puesto que con su pensión y sin demasiados lujos se van manteniendo, además económicamente se sienten respaldados por su hijo mayor que tiene bastante éxito en el negocio que regenta.

Patrón no alterado.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.

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OBJETIVOS, NOC y NIC

PRIORIDAD 1

DdE: Limpieza ineficaz de las vías aéreas

r/c mucosidad excesiva

m/p sonidos respiratorios adventicios (sibilancias y crepitantes) y cambios en la frecuencia respiratoria (taquipnea)

OBJETIVO INTERMEDIO: En una semana explicará métodos para mejorar la eliminación de secreciones e Identificará y evitará los factores específicos que inhiben la limpieza de las vías aéreas.

OBJETIVO A LARGO PLAZO: Dentro de un mes, mostrará tos efectiva y ruidos respiratorios limpios, además mantendrá las vías aéreas permeables en todo momento.

NOC

Resultado: Permeabilidad de las vías aéreas.

Indicador

Situación actual

Situación esperada

Tiempo

Movilización del esputo hacia fuera de las vías aéreas

2 (Sustancialmente Comprometido)

5 (No Comprometido)

1 mes

Frecuencia respiratoria en el rango esperado

2 (Sustancialmente Comprometido)

5 (No Comprometido)

1 mes

Ruidos respiratorios patológicos

2 (Sustancialmente Comprometido)

5 (No comprometido)

1 mes

NIC, INTERVENCIONES

-Ayudar al usuario a respirar profundamente y toser de forma efectiva. Pedirle que inhale profundamente, aguante la respiración varios segundos, y tosa dos o tres veces con la boca abierta mientras contrae los músculos abdominales superiores. BE: Esta técnica puede ayudar a incrementar la secreción de esputos y reducir los espasmos de tos (Donahue, 2002). La tos controlada emplea los músculos diafragmáticos, logrando que sea más potente y efectiva.

-Colocar al usuario de manera que se optimice su respiración (cabecera de la cama elevada 45º y reposicionar al menos cada 2 horas,…) BE. (Collard et al, 2003; Drakulovic et al, 1999).

-Aconsejar la actividad y la ambulación si se tolera. Si no puede deambular, cambiarle de posición al menos cada 2 horas. BE. (Fink, 2002) (Nielsen, Holte y Kehlet, 2003).

- Alentar la ingesta de líquidos hasta una cantidad de 2500 ml al día dentro de las reservas cardiacas y renales. Smith-Simons 2001.

- Mejora de la tos: valorar la necesidad de utilizar aerosoles o humidificadores. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Planes de cuidados estandarizados de enfermería.

OBJETIVOS, NOC y NIC

PRIORIDAD 2

DdE: Déficit de autocuidado: Baño.

r/c bañera de difícil acceso

m/p incapacidad para acceder al interior de la bañera.

OBJETIVO INTERMEDIO: El usuario en el plazo de una semana demostrará que conoce los dispositivos de ayuda para introducirse en la bañera y su uso.

OBJETIVO A LARGO PLAZO: El usuario en el plazo de un mes demostrará la capacidad suficiente para bañarse con la máxima seguridad y autonomía y con las mínimas dificultades.

NOC

Resultado: Baño

Indicadores

Situación actual

Situación esperada

Tiempo

Se baña

1 (gravemente comprometido)

4 (levemente comprometido)

1 mes

NIC. INTERVENCIONES

-Enseñar el uso del equipo del baño adaptado (p.ej., barras en la pared, bancos en la bañera,…) y el seguimiento en el domicilio. BE: Los mecanismos de adaptación aumentan el alcance del usuario la velocidad y la seguridad, y disminuyen el esfuerzo y reducen la carga del cuidador (Chen et al, 2000). Enseñar el seguimiento en el domicilio aumenta el uso de mecanismos y la seguridad en el baño (Chiu y Man, 2004). La identificación de la probabilidad del uso de mecanismos como un cepillo de mango largo por parte del usuario permite la planificación de mecanismos alternativos (Rogers et al, 2002).

- Desarrollar un plan para el fortalecimiento muscular del usuario a través del ejercicio para construir la capacidad fisiológica del usuario y prevenir el descenso de AVD. BE: Los ancianos que viven en viviendas asistidas pueden tener declives en sus AVD que el acceso a un programa de actividad física puede invertir. Mantener la independencia en las AVD es vital para un sentido de dignidad y autonomía (Taylor et al, 2003).

-Enseñar al usuario y a su familia a utilizar mecanismos de adaptación para el baño y enseñar técnicas de baño que fomenten