Clase HONGOS 9. La Glenosporella Loboi

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El modo de trasmisión asumimos que es contacto por eso puede afectar piernas manos y cara dependiendo del contacto.

ENTOMOFTOROMICOSIS

Conidioblomicosis

Basidiobolomicosis

Rinoficomicosis

Este hongo que vamos a ver es más frecuenta en la cara, se clasifican en el grupo de los ENTOMOPHTORALES hacer parte de los zigomicetos, tienen un curso benigno.

Los principales especímenes en nuestro medio son: [pic 11]

[pic 12][pic 13][pic 14]

Afecta la línea media facial se encuentra en el suelo, es saprofito, es propio de región tropical afecta a hombres adultos, son hifas corta y gruesas aseptas, generalmente producen granulomas a nivel nasal, se comporta como los rizoides va a tener alta producción de raíces pero no tanto como los que ya habíamos visto, es rara, es mucho más frecuente la basidiobolomicosis en algunos sitios en Colombia se han registrado más conidioblomicosis es frecuente en la raza negra aquí se ha observado a nivel de chocho pero está más asociado nivel del África.

EPIDEMIOLOGIA

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Basidiobolomicosis 80 % en menores de 20 años y 40% en menores de 10 años.

Conidioblomicosis 75% en mayores de 20 años.

16 % de los casos de descrito en Colombia como 3 o 4 casos.

Son saprofitos de plantas y animales, se pueden encontrar en intestinos de anfibios y reptiles, y las esporas pueden adherirse en un momento dado a ciertos vectores y ellos la pueden entonces llevar de un sitio a otro y dejarlas transmitidas.

Tiene un esporangio reducido que funciona como conidio que es enlazado al exterior cuando llega la madurez. Ellos pueden formar también estas estructuras donde tendrán esporas en su interior. Les decía que la conidiobolomicosis están más relacionadas con la parte rinofacial, y la basidiobolomicosis con la subcutánea. En la rinofacial que puede ser mucosa o mucocutánea, y la subcutánea que puede llegar a ser visceral. La entrada puede ser por cualquier vía, respiratoria, digestiva, traumatismo, pero la que más genera problema es la digestiva. Además, podemos ver que el hongo tiene alta producción de eosinófilos, curioso porque normalmente eosinófilos se asocian a parásitos, pero aquí no. En hongos la rta es más celular, pero relacionada más con la parte mononuclear. Está asociado a lipofuscina, fosfolípidos y lípidos ácidos o neutros lo que lo estimula.

Se desconoce el tiempo de incubación, pero en general, la forma rinofacial se manifiesta por pólipos, son lesiones altamente edematosas, puede haber epistaxis por la lesión en vasos sanguíneos, y pues el edema nasal. Afecta generalmente senos paranasales, entonces con una radiografía vemos la inflamación. Afecta mejillas, labios, frente, raramente se ulcera, y a diferencia del anterior donde veíamos lesiones exofíticas, acá son edematosas. Pero, en etapas tardías sí pueden haber lesiones de faringe y compromiso de músculos del cuello. Este otro cuadro clínico es la subcutánea, que está más asociada con traumatismos, y puede afectar cualquier parte del cuerpo dependiendo de dónde entro, es unilateral, usualmente un nódulo que aumenta de tamaño, consistencia dura, con zonas infiltrativas, circunscritas, con una superficie eritematosa, caliente, edema, ocasionalmente pueden haber adenopatías y rara vez se ve lesiones en las vísceras u órganos internos.

El diagnóstico se hace con una biopsia, de un fragmento de tejido, y mirar las hifas que son gordas. Algunas pueden ser septadas, pero en su mayoría no hay septos. Fíjense que la mayoría de hifas eran delgadas, bien delimitadas, éstas no y eso nos hace el diagnóstico. Crecen en cualquier medio que no tenga lactidiona, los patógenos crecen a 37 grados C. También se van a ver esporoforas a parte de las hifas, y estas tienen en su interior las conidias, además hacen una vesícula subesporongial y todas las cell son mononucleadas y forman lo que son las esporas.

El conidiobolus se ha visto que tiene 27 especies de distribución mundial, también forma esporoforos, pero no tiene una vesícula como la anterior y el núcleo en ellas es muy difícil de diferenciar. Se tiene que hacer diagnóstico diferencial , muchas asociadas a cánceres, rinosporidiosis y infecciones parasitarias asociadas a filaria (que entran por vía principalmente dérmica, ellas buscan la parte ganglionar y lo que son vasos linfáticos produciendo edemas muy similares a los que se presentan acá, sólo que estos se presentan más en miembros inferiores).

Qué complicaciones vamos a encontrar en este paciente, veremos obstrucción nasal, disfagia, incapacidad funcional articular que impedirá la misma deglución. Para estos hongos sí hay tratamiento, yoduro de potasio, anfotericin B y otros. Y, en la basidiobolomicosis veremos que el yoduro de potasio, la anfotericina B, el tratamiento quirúrgico y la trimetropim sulfametoxazol son los que procedimientos que le servirán.La mortalidad es muy baja (2%) comparado con los rizhopus que la mortalidad era encima del 80%.

Acá les traje una tablita para que podamos diferenciar, la mucormicosis y los entomoftormicosis:

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Bueno, tenemos 10 minutos para hacer unos casitos:

Entonces tenemos esto:

[pic 18]Rta: C

[pic 19] Las macroconidias espiculadas, no se les olvide, histoplasma toca verlas en el cultivo a temperatura ambiente porque es un hongo dimórfico, y si no vemos las macroconidias espiculadas no hicimos diagnóstico.

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