DIABETES ESTACIONAL

...

- Lograr la normoglucemia.

- Prevenir la cetosis.

- Proporcionar una adecuada ganancia de peso basado en el índice de masa corporal materno (IMC).

- Contribuir en el bienestar fetal.

PLAN DE ALIMENTACIÓN:

- En la práctica clínica las mujeres a menudo requieren 1800 – 2500 kcal por día.

- Bajo peso: hasta 40 kcal/kg/día

- Peso corporal ideal: 30 kcal/kg/día

- Sobre peso: 22 a 25 kcal/kg/día

- Obesidad mórbida: 12 a 14 kcal/kg/día

PLAN DE ALIMENTACIÓN.

Composición calórica:

- Carbohidratos = 40 a 50 %del total de calorías.

- Proteína: 20% del total de calorías.

- Grasas = 30 a 40 de las calorías totales.

PLAN DE ALIMENTACIÓN:

- El total de calorías se debe dividir en tres comidas con uno o tres refrigerios conteniendo grasas, carbohidratos y proteínas.

- Si no se utiliza insulina la dieta se da en tercios 1/3 desayuno, comida y cena.

- Si se utiliza insulina la dieta se da en quintos 1/5 en desayuno 2/5 comida, cena y refrigerios.

EJERCICIO:

- El ejercicio que aumenta la masa muscular parece controlar el control glucemico principalmente del aumento de la sensibilidad tisviar a la insulina. Ejercicio aeróbico regular con adecuado calentamiento con periodos mínimos de 30 minutos, disminuyen los niveles de glucosa en ayuno y post prondial.

INSULINA.

- El principal objetivo de la insulinoterapia es simular lo más posible la secreción plasmática normal ante el estimulo de ingesta de alimentos.

- La insulina es el tratamiento de elección. Se utiliza insulina humana para reducir la formación de anticuerpos, anti insulina. Se utiliza la insulina neutral protamina haegedorn (NPH) humana.

- Se inicia NPH basal sola o con bolos de insulina rápida o ultra rápida si fuera necesaria.

INSULINOTERAPIA:

Se aconseja comenzar con 0.1 – 0.2 UI/kg de peso corporal al día de insulina NPH o con insulina prandiales (regular o análogos ultra rápidos) con un esquema individualizador.

Posteriormente las dosis y el aumento de aplicación se van ajustando según las necesidades propias de cada paciente.

INSULINOTERAPIA:

- Dosis de insulinas recomendadas según semanas de embarazo:

- Semana 6-17: 0.7 UI/kg/día

- Semana 18-25: 0.8 UI/kg/día

- Semana 26-35: 0.9 UI/kg/día

- Semana 36-40: 0.9 UI/kg/día

A partir de las 35 semanas los requerimientos de insulina pueden disminuir.

METAS GLICEMICAS

- Iniciamos la insulina (o aumentar la dosis) elevando los niveles de glucosa post prendial superen los objetivos determinados.

- ADA y ACOG los niveles deseados de glucosa son:

- Glucosa en ayunas menor o igual que 95 mg/d/

- Glucosa 1 hora post prandial menor o igual que 140 mg/d/

- Glucosa 2 horas post prandial menor o igual que 120 mg/d/.

TIPOS DE INSULINA:

TIPO DE INSULINA

INICIO DE ACCION

PICO MAXIMO

DURACIÓN DE ACCIÓN

Lispro aspart

5 a 15 min

45-75 min

2 a 4 horas

Regular

Cerca 30 min

2- a 4 horas

5 a 8 horas

NPH

Cerca de 2 horas

4 a 12 horas

18 a 28 horas

Insulina glargina

Cerca de 2 horas

No pica

20 hasta 72 horas

Insulina detemir

Cerca de 2 horas

3 a 9 horas

6 a 24 horas

HIPOGLUCEMIANTES ORALES:

PRO Y CONTRA DE SUS USOS:

METFORMINA, GLIMENCLAMIDA.

- Alternativa emergente a nivel mundial para el tratamiento de DG, cuando fallan dieta y ejercicio.

VENTAJAS:

- Bajo costo

- Fácil administración

- Amplia disponibilidad

DESVENTAJAS:

- Cruza la BP

- Hipoglucemia neonatal

- No están aprobados por la US FDA para tratamiento de DG.

METFORMINA

- No se aconseja como droga de inicio para el tratamiento de DG.

- Dosis recomendada: 1000 a 2550 mg/día según monitoreo glucemico.

METFORMINA:

- Atraviesa BP no se encontraron efectos perjudiciales