ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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- HALLAZGOS DE LABORATORIO, ENDOSCÓPICOS Y RADIOLÓGICOS

En la fase activa de la enfermedad suele haber aumento de los reactantes de la fase aguada, como la proteína c reactiva y la velocidad de sedimentación globular (VSG). La concentración de calprotectina fecal tiene correlación con el grado de inflamación. En los paciente gravemente enfermos la albumina en el suero suele disminuir con la misma rapidez que la hemoglobina. Puede haber también leucocitosis. La sigmoidoscopia suele indicarse antes de iniciar el tratamiento y para confirmar el Dx.

La radiografia simple de abdomen es muy útil en pacientes con ataque grave de la enfermedad. El marco cólico se torna edematoso e irregular. Tanto el engrosamiento como la dilatación toxica de colon pueden observarse en la radiografia simple el abdomen. LA MANIFESTACIÓN RADIOLÓGICA MÁS TEMPRANA de la CU se observa en el enema baritado. Las ulceras mas profundas pueden tomar aspecto de cuentas de collar que son indicios de que las lesiones han penetrado a la mucosa.

- COMPLICACIONES

En el 1% de los casos puede presentarse enfermedad muy grave caracterizada por sangrado masivo. Sin embrago si un paciente requiere de 6 a 8 unidades de sangre completa en 24 a 48 horas es necesario realizar una colectomia. El megacolon tóxico es referido como la presencia de dilatación del colon transverso que alcanza un diámetro

- ENFERMEDAD DE CROHN

El proceso inflamatorio presente en la EC puede dar lugar: patrón fibroestenótico o patrón fistuloso penétrate.

ileocolitis

yeyunoileítis

Colitis y enfermedad perineal

El sitio mas común de inflamación es la porción terminal del ileon y el cuadro clínico es una ileocolitis caracterizada por episodios recurrentes de dolor en el cuadrante inferior derecho y diarrea por un largo periodo. El dolor suele referirse como cólico y hay alivio con la defecación. Presentan pérdida de peso. Puede detectarse una masa inflamatoria palpable en el cuadrante inferior derecho del abdomen que se debe a la inflamación del intestino, endurecimiento y adherencia del mesenterio y crecimiento de los ganglios linfáticos abdominales. El signo radiológico se explica con la presencia de edema, engrosamiento de la pared intestinal y fibrosis en el interior de la masa abdominal. En la etapa inicial de la enfermedad , el edema y espasmo de la pared intestinal ocasionan obstrucción intermitente y creciente dolor posprandial. Con la inflamación seria en la región ileocecal la pared del intestino se adelgaza hasta llegar a perforarse y formar fistulas hacia al piel o la vejiga adyacente. Las fístulas enterovesicales suelen manifestarse por disuria y cistitis recurrente. Las fistulas enterocutáneas drenan a través de las heridas quirúrgicas de la pared abdominal. Las fistulas enterovaginales se manifiestan con dispareunia

La enfermedad inflamatoria diseminada en el intestino delgado se relaciona con la disminución de la superficie intestinal a la digestión y la absorción. lo cual da lugar a la malabsorción y a la esteatorrea. Hay deficiencia nutricional. La malabsorción intestinal puede ocasionar múltiples alteraciones en el laboratorio como hipoalbunemia, hipocalcemia, hipomagnesia, transtornos de la coagulación e hiperxaluria. La osteoporosis suele ser causado por el efecto combinado de la deficiencia de la vitamina D, hipocalcemia y uso prolongado de glucorticoides.

Los pacientes con colitis por la enfermedad de Crohn pueden presentar febrícula, diarrea, dolor abdominal de tipo cólico y algunas veces ocasionar hematoquezia. El paso de la materia fecal a través de los segemnetos inflamados y estrechos del intestino grueso suele producir dolor. La estenosis del colon es mucho mas común en la CU, la enfemerdad perianal se presenta en una 3ra parte de los pacientes con colitis por enfermdad de CROHN y se manifiesta co estenosis y fístulas anales

- ENFERMEDAD GASTRODUODENAL

Alrededor del 5% de los pacientes con la enfermedad de Crohn, con síntomas como náuseas, vómito y dolor en el epigastrio. Los pacientes suelen presentar gastritis granulomatosa.

- CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO

Las anormalidades en las pruebas de lab. Esta el aumento en la VSG y la proteína C Reactiva, en casos mas graves hipoalbunemia, anemia y leucocitosis. La endoscopia con cápsula inhalámbrica permite observar en forma directa toda la mucosa intestinal y tiene mayor sensibilidad para detectar lesiones de Crohn. Dada que la inflamación presente en la enfermedad de Crohn es transmural se produce disminución del calibre del intestino y disminución de su distenbilidad. El signo radiográfico de la cuerda se produce porque hay grandes zona de inflamación y fibrosis en toda la circunferencia de largos semegmentos del intestino que dan lugar a los estrechamientos de su luz.

- MARCADORES DE SUERO

Puede determinarse en suero de pacientes con EII son los anticuerpos perinucleares antine-Saccharomyces cerevisiae. Entre 60 y 70 % de los pacientes con CU son positivos para anticuerpos p-ANCA. Loa niños con enfermedad de Crohn positivos para los 4 parámetros inmunológicos (ASCA+, Omp C+, I2 y anti-Cbir-1+)

Enfermedades infecciosas

Enfermedades no infecciosas

- CAMPYLOBACTER

- SALMONELLA

- YERSENIA ENTEROLITICA

- ISOPORA BELLI

- ENTAMOEBA HYSTOLITICA

La diverculitis puede confundirse con EC. LA COLITIS ISQUÉMICA SUELE tener una evolución más rápida que la enfermedad de Crohn de modo que los pacientes presentan dolor de inicio en el cuadrante inferior izquierdo , urgencia para defecar y rectorragia franca con sangre fresca color rojo brillante. El síndrome de úlcera rectal solitario es raro y puede ser confundido con EII se presenta en ambos sexos y ocasiona dificultad para la relajación del musculo puborrectal. Las úlceras son de hasta un tamaño de 5 cm y con biopsia se realiza el Dx.

- COLITIS ATÍPICA

Hay dos tipos: la colágenas y linfocítica. En la primera Hay un aumento de depósitos subepiteliales de colágena y colitis con aumento de linfocitos intraepiteliales el síntoma