Ejemplo de Taller de fragilidad geriatría

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En el anciano sano hay varios sistemas que interactúan con el haciendo que las respuestas también sean variadas organismo con alta funcionalidad y sus respuestas ayudan a resolver las dificultades de la vida diaria. A medida que el envejecimiento y los estresores se presentan se disminuyen las respuestas complejas y variadas reducción de la capacidad funcional y se llega al umbral de ser considerado anciano frágil. Por esto los ancianos son más vulnerables a las caídas, delirium e incontinencia.

Otros han propuesto que la fragilidad se presenta como un ciclo, ya que existen otros factores que actúan como precipitantes o que exacerban el ciclo básico de los componentes claves de la fragilidad: malnutrición crónica, sarcopenia, disminución de fuerza y tolerancia al ejercicio, disminución en la actividad y en el gasto total de energía.

En este modelo el anciano puede comenzar el ciclo en cualquier punto.

5. ¿Quién es un anciano frágil?

Es aquel paciente que sufre de múltiples enfermedades y por tanto pierde su funcionalidad, o se trata de un paciente que se deteriora progresivamente sin poderse asociar a su deterioro ninguna patología de base.

Según la clasificación de Fried, un paciente frágil es el que cumple con más de tres criterios.

6. ¿Cuándo se dice que un anciano es pre frágil?

Según la clasificación de Fried, un paciente pre-frágil es el que cumple con uno o dos criterios.

Este estado predice conversión a fragilidad, y este último es un potente predictor de caídas, deterioro de la movilidad, aumento de la dependencia en las actividades físicas de la vida diaria, hospitalización y muerte a tres años.

No hay una escala que determine que el paciente va a evolucionar a fragilidad.

7. ¿Qué relación tiene la fragilidad con la sarcopenia?

La relación que tienen ambas es que la sarcopenia o reducción de la masa muscular asociada al envejecimiento es altamente frecuente en los pacientes frágiles pero esto no quiere decir que su ausencia descarte el diagnóstico de fragilidad.

a) La sarcopenia es uno de los efectos más evidentes de la edad: es la perdida involuntaria de la masa, la fuerza y la función muscular (proceso que inicia a los 30 años, pero se acelera a los 65 años).

b) La sarcopenia aumenta la tasa de caídas y la prevalencia de fracturas causas de hospitalización e inmovilización más sarcopenia y a fragilidad. Con el declinar de la síntesis de proteínas, dependiente de la edad, comienza un círculo vicioso patente sobre todo en el anciano frágil.

c) La fisiopatología de la sarcopenia incluye:

• Denervación de las unidades motoras.

• Conversión de fibras musculares rápidas (tipo II) en fibras lentas (tipo I).

• Depósito de lípidos en el tejido muscular.

8. ¿Existe un fenotipo de fragilidad?

La falta de una definición apropiada del síndrome asociada a muchos hallazgos clínicos hace que la descripción de un fenotipo sea difícil. Aun no existe un test de laboratorio que confirme la presencia o ausencia de fragilidad es casi imposible establecer unos parámetros diagnósticos definitivos.

Por el Cardiovascular Health Study, desde una perspectiva biológica, con la limitante de no incluir las esferas psicológicas y sociales que comprometen la integridad del adulto mayor.

Los criterios que conforman la definición para el fenotipo de fragilidad incluyen:

a) Nivel funcional pérdida de movilidad, disminución de la ejecución de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, disminución de actividad física y pérdida de puntaje en la ejecución de medidas mesurables (como timed up and go, o velocidad de la marcha).

b) Nivel biológico disminución en la masa muscular evidente o documentada por métodos diagnósticos, asociada a aterosclerosis, hipogonadismo, hipoalbuminemia, bajo factor de crecimiento asociado a insulina o anemia.

c) Nivel mental depresión o deterioro cognitivo.

d) Nivel institucional/social incremento de la frecuencia y duración de las hospitalizaciones, o institucionalización definitiva en un centro de larga estancia. La esfera social se asocia a aislamiento progresivo que determina la pérdida de interacción social y un incremento en la generación de conflictos familiares.

*La ausencia de uno de ellos no elimina el diagnóstico, pero la presencia de todos conforma un considerable factor predictivo positivo para fragilidad.

Manifestación de la enfermedad

9. ¿Cuáles criterios se tienen en cuenta para determinar la existencia de fragilidad?

Para determinar la existencia de fragilidad se debe tener en cuenta los siguientes criterios:

• Pérdida de peso no intencional >5 kg en el último año

• Pobre fuerza de agarre y debilidad

• Pobre resistencia, autorreporte de “exhausto”

• Lentitud en la marcha (basado en una distancia de 4.6 m)

• Bajo nivel de actividad física (<400 calorías a la semana)

*3 criterios o más = frágil

*1-2 criterios