El Proceso del Cuidado de las Necesidades Básicas con Alteraciones. Valoración Exhaustiva

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Guiados a la necesidad de nutrición e hidratación mostró tener irregularidades debido a su peso, considerado como un nivel bajo por su IMC y su estado caquéxico. Así también encontramos la necesidad de eliminación alterada ya que posterior a su estancia y por lapsos de estrés manejados dentro del servicio secundario al próximo evento quirúrgico presenta un riesgo de estreñimiento.

El descanso y sueño de la Sra. Joaquina también se ha visto afectado, no solo por factores psicológicos, sino también ambientales en donde las condiciones climáticas del área no son favorables para la paciente, debido a que se presentan temperaturas bajas, tratando de aplicarse las medidas correspondientes para mitigar la sensación térmica.

Y por último la paciente a consecuencia del diagnóstico actual por fractura de cadera derecha viéndose alterado el patrón de movilización y postura, por motivo de la perdida de integridad ósea, hasta la baja movilidad con la que se puede desenvolver.

Por la parte del cuidador, encontramos a 3 de sus hijos, que han estado turnándose para permanecer con su madre, pero solo una es la principal de los 3, pasando mayor parte del tiempo y días con ella, por lo que existe un riesgo amplio de cansancio del rol.

Así como contamos con debilidades en la paciente, también identificamos puntos fuertes a lo largo de la valoración, como por ejemplo el que la paciente se encuentra consiente de la situación de salud, así como se muestra tranquila y cooperadora durante los procesos, sus actividades de recreación como coser podrían ayudarnos como terapia ocupacional y así mantener estados de conciencia y lucidez prolongados.

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VALORACIÓN EXHAUSTIVA

Datos generales

Nombre: Joaquina Patricio Rosas

Edad: 80 años

Sexo: Mujer

Fuente de información: directa (entrevista, exploración física y observación al individuo) e indirecta en su mayoría(preguntas a su cuidador primario)

Procedencia: Acapulco, Guerrero

Hora: 12:00 hrs.

Necesidad de oxigenación

Datos subjetivos

Disnea debido a: No presenta

Tos productiva / seca: No presenta actualmente.

Dolor asociado con la respiración:

Ninguno

Fumador:

Si

Desde cuándo fuma / cuántos cigarros al día / varía la cantidad según su estado emocional: Fumador activo durante 15 años, desde la edad de 20 años, con un aproximado de 10 cigarros al día, el cuidador menciona que su madre fumaba cuando presentaba estados de ansiedad y estrés.

Datos objetivos

Registro de signos vitales y características:

T/A: 100/70 FC: 64’ FR:18X’ T°: 36.4°C SPO2%: 99%

Tos productiva / seca:

No

Estado de conciencia: Somnolienta en la valoración, consciente.

Coloración de piel / lechos ungueales / peribucal:

Piel acartonada, perdida de pigmentación en cuero cabelludo y manos, zona peribucal rosada, sin agrietamiento.

Circulación del retorno venoso:

Óptimo, con exploración de buen llenado capilar con menos de 2 segundos posterior a la prueba de presión ungueal.

Necesidad de nutrición e hidratación

Datos subjetivos

Dieta habitual (tipo):

Tipo blanda, con preferencia por frutas como platano, uvas, naranja y papaya, verduras de todo tipo, pero poco gusto por calabazas, refiere no tolerar la leche, pero si consume otros productos lácteos como yogur y queso. Su cuidador menciona que tiene gusto por los caldos y para consumir alimentos de origen animal, solo puede tolerar el pescado a la plancha.

Número de comidas diarias:

Tres comidas al día

Trastornos digestivos:

No refiere ningún trastorno digestivo diagnosticado como tal, su cuidador refiere que al consumir la leche, se distiende y hay dolor abdominal leve.

Intolerancia alimentaria / Alergias:

Sin alergias, con intolerancia a lácteos.

Problemas de la masticación y deglución:

Solo posee dos piezas dentales, un canino y un molar del maxilar inferior.

Patrón de ejercicio:

No realiza ninguna clase de ejercicio.

Datos objetivos

Turgencia de la piel:

Flacidez en piel, presencia de piel acartonada, lo cual nos refiere a una hidratación deficiente y consecuencia de pasar tiempos prolongados en el sol durante su adultez y adolescencia.

Membranas mucosas hidratadas / secas:

Hidratadas, mucosa cristalina de consistencia ligera.

Características de uñas / cabello:

Cabello con presencia de perdida de melanina, fibras más pequeñas y delgadas, con reducción de la producción en algunos folículos pilosos, manifestado por calvicie frontal; las uñas de manos y pies son gruesas, contorno con líneas, sin rupturas, pero con grietas en la punta, siendo de coloración ligeramente amarillenta y opacas.

Funcionamiento neuromuscular y esquelético:

Funcionamiento neuromuscular correcto, sin perdidas tisulares, sistema esquelético con pérdida de integridad a nivel de fémur con