El atetoide y sus principales características motoras

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Los movimientos involuntarios que se aprecian pueden ser en realidad cambios del tono, y cuanto menor es el tono mayor parece ser las fluctuaciones. Estos cambios de tono pueden producirse en forma de espasmos tónicos intermitentes, movimientos rítmicos repetitivos, o como contracciones transitorias, irregulares y localizadas de grupos musculares o fibras musculares. Estas últimas son las que se producen en las muecas faciales observadas en muchos niños atetosicos.

Los movimientos voluntarios se ven forzados por cada intento de actividad voluntaria, por la excitación e incluso por el deseo de moverse. Es difícil para el niño ajustar el volumen del lenguaje, controlar la velocidad de los movimientos y ejecutar dos patrones de movimiento simultáneos (Connor 1990).

Los niños atetosicos que se mueven mucho no suelen desarrollar deformidades, pero estas pueden ser muy graves en los niños con distonia, a causa de las posturasanormales que suelen adoptar; la escoliosis es la deformidad mas frecuente.

ETIOLOGIA

Dentro de la etiología tenemos que se debe a:

- Asfixia neonatal grave.

- Ictericia debido a altos niveles de bilirrubina.

- Incompatibilidad del factor Rh (esto se da cuando la madre es factor Rh (-) y padre es factor Rh (+) su primer hijo es normal y el segundo es el que sufre la alteración resultando con factor de Rh (+).

- La mayoría de los niños con atetosis son tetrapléjicos, lo que su inteligencia autentica queda encubierta a menudo por la gravedad de su afección motriz.

- Alteración en los tres periodos de la edad gestacional. Pre natal, peri natal y post natal, siendo el de más incidencia el segundo periodo Peri natal.

Causas de cada periodo

Pre natal:

- Enfermedades infecciosas de la madre durante el primer trimestre: rubeola,hepatitis vírica, sarampión.

- Trastornos en la oxigenación fetal por: insuficiencia cardiaca grave, anemia,hipertensión, circulación sanguínea deficiente del útero y la placenta.

- Enfermedades metabólicas: diabetes, defectos del metabolismo de los hidratosde carbono (galactosemia), defectos del metabolismo de los aminoácidos(fenilcetonuria), de las proteínas y de los lípidos.

- Hemorragia cerebral producida por: toxemia gravídica del embarazo, traumatismo, discrasia sanguínea de la madre.

Peri natal:

- Anoxia neonatal por traumatismo físico directo durante el parto la cual produce flujo sanguíneo umbilical y intercambio inadecuado de oxigeno entre la placenta y el feto. Esta anoxia puede dar lugar a una encefalopatía hipoxico- isquémica donde el resultado de esto puede ser una necrosis de la corteza cerebral, diencefalo, ganglios basales, cerebelo y tronco encefálico.

- La hipoxemia fetal que deprime el miocardio causando bradicardia ehipotensión que pueden conducir a una isquemia sistémica.

- La anoxia también puede dar lugar a alteraciones metabólicas como:hipoglucemia, hipocalcemia, hiperpotasemia.

- Maniobras de extracción inadecuadas que puedan producir sufrimiento fetal.

Post nata:

- Infecciones (meningitis o sepsis).

- Intoxicaciones.

- Traumatismos.

SINTOMASNEGATIVOS:

Shock: es una respuesta aguda debida a una lesión brusca en el Sistema Nervioso Central, que en los niños puede ocurrir como consecuencia de una accidente cerebro vascular o de una lesión cerebral. Se presenta mas en el periodo peri natal manifestándose por parálisis.

Debilidad con pérdida de fuerza en la actividad muscular voluntaria: se debe a la perdida de fuerza en la actividad muscular voluntaria o a una depresión de la función motriz. La debilidad y pérdida de la destreza se debe a insuficiencia en lasfibras descendentes que en condiciones normales, convierten los impulsos de las motoneuronas en movimientos complejos coordinados, graduando la actividad muscular o conduciendo a las motoneuronas para descargar su frecuencia en una excitabilidad adecuada.

Perdida en la destreza del movimiento: perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento, lentitud de la contracción voluntaria y retirada de la actividad tónica descendente que mantiene la excitabilidad de las motoneuronas e interneuronas espinales.

POSITIVOS:

Posturas anormales: parece que no se debe tanto a la hiperactividad de los circuitos reflejos medulares, es decir, al resultado de la hiperreflexia, ya que esta

continua en ausencia de movimiento. Se puede clasificar en:

- Posturas anormales debidas a patrones adaptativos o posturas compensadoras anormales que se han desarrollado fijas con el tiempo, junto con escasas experiencias motrices.

- Posturas debidas a los cambios de adaptación en la longitud de los músculos.

- Posturas distonicas, y las debidas a alteraciones vestibulares.

Exageración de reflejos propioceptivos.

Exageración de reflejos cutáneos.

DISFUNCIONES

Los problemas que presenta un niño atetosico pueden ir acompañados de un tono muscular anormal, fundamentalmente hipotonía en la infancia y mas adelante, en algunos casos, hipertonía. El control de cabeza se desarrolla con lentitud y son habituales las dificultades para la deglución y succión, con movimientos anormales como la protruccion de la lengua.

Los espasmos tónicos y la hipotonía dificultan que el niño consiga una buena estabilidad del cuello y hombros.

La presencia de sintomatología negativa puede indicar el pronóstico de la evolución: cuanto mas tardía sea el control cefálico, peor será el pronóstico.

- Alteración de la motricidad bucal.

- Alteraciones en la alimentación (deglución, succión)

- Alteraciones del lenguaje.

- Respiración irregular