El cáncer colorrectal es una entidad patológica que afecta significativamente a la humanidad y que hasta nuestros días

...

Macroscópico: Pedunculados y sésiles.

Histológico:

Tubular: 60-80% (>5% malignidad), pedunculado.

Tubulovelloso: 10-25% (20-25% malignidad).

Velloso: 5-10% (35-45% malignidad), sésil.

Tamaño: La mayoría de las lesiones tienen

1-2 cm.= 19%

>2cm.= 46%

60% adenoma simple y 40% adenoma múltiple, 60% se localizan distal al angula esplénico. El 24% de los pacientes con pólipos no tratados desarrollaran CCR en 20 años

[pic 2]

Adenocarcinoma

El 85–90% son AdCa sin características morfológicas especiales. El Dx diferencial del CCR incluye carcinoide, linfoma, tumores estromales ó metastásicos. La progresión del CCR es: Hematógena (hígado 38-60%, pulmonar 38%, cerebro 8%, hueso 10%), Continuidad (Pared abdominal 28%) y Linfática 39%.

Cuadro Clínico

Colon derecho: Dolor 80%, masa 70%, sangrado 20%, diarrea 40%, pérdida ponderal 50%, vómito 30%, obstrucción 5%. Colon izquierdo: Dolor 60%, masa 40%, sangrado 20%, pérdida ponderal 15%, vómito 10%.

[pic 3][pic 4]

Diagnóstico

El estudio diagnóstico angular es la colonoscopia con toma de biopsia. La NCCN recomienda la revisión de la pieza de patología, estudios de rutina, ACE, TC tóraco–abdomino–pélvica. El PET–CT no está indicado de rutina. Es importante catalogar en carcinoma resecable no obstruyente, resecable obstruyente, irresecable y metastásico, que a su vez se debe de valorar si es resecable la metástasis o no.

Tratamiento

En base a los escenarios mencionados el procedimiento quirúrgico es la Colectomía radical, es decir: Colectomía del segmento involucrado con márgenes >5cm., Linfadenectomía hasta la raíz del vaso nutriente (mínimo 12N), biopsia ganglionar sospechosa fuera del campo de resección (se considera R2 al dejar N+). Los estudios CLASSIC COLOR y COST validan el uso de la cirugía laparoscópica como un abordaje seguro y equivalente a la cirugía abierta. La NCCN recomienda sea realizada por un cirujano con experiencia, no en enfermedad rectal, NO en pacientes perforados y/o obstruídos.

Seguimiento

Se debe tener un seguimiento estrecho con citas entre 3 a 6 meses por 2 años y posteriormente cada 6 meses hasta 5 años, con ACE en cada cita. CT anual por 5 años, colonoscopia al año y dependiendo los hallazgos se solicitarán, por ejemplo, PET–CT.

Pronóstico

Existen diversos factores que predicen el comportamiento del CCR ya mencionados para la EC II. Los Factores pronósticos más importantes son TNM, ILV, márgenes de resección, ACE, tipo histológico, MSI.