El proceso de atención de enfermería me propuse a realizar las etapas del PAE

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Estudios: Tac Angio Cráneo

Exámenes de Laboratorio: Química Clínica y Biometría Hemática Completa

INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD

El paciente refiere que antes de su hospitalización se sentía con un estado de salud malo, actualmente lo describe como buena, para mantenerse sano consume alimentos saludables, evitando el consumo de grasas en exceso, evita el consumo de alcohol, y drogas solamente fuma. Se baña regularmente dos veces al día, lava su boca tres veces al día, lava sus manos constantemente. Actualmente internado se baña y lava su boca una vez al día. No lava sus manos constantemente. Realiza ejercicio como caminar 20 minutos; Comenta no conocer la exploración testicular, ya que no se ha dado el momento de hacer una checada, Acude a consultar únicamente cuando tiene problemas de salud y se siente mal va al IMSS que esta por su casa pero nunca había estado internado, cumple con los tratamientos indicados frecuentemente y no se auto medica si no tiene receta médica.

PATRON NUTRICIONAL –METABOLICO

El paciente menciona que antes de su hospitalización tenía 3 comidas diarias, como, regularmente como con su esposa y lo hacen en su hogar, mientras comen platican y ven la televisión, regularmente sus comidas incluyen, carnes rojas, verduras, cereales leche y derivados, agua natural o limonada. Menciona sentirse satisfecho con su peso actual de 90kg, no presenta alergias a medicamentos, su alimento que le disgusta es la calabaza de dulce, No tiene problemas en sus dientes, No presenta problemas en la piel no, menciona sudar mucho y más en tiempo de calor. Actualmente en su estancia hospitalaria tiene indicada dieta hiposodica hipertenso no consume todos sus alimentos porque menciona que no le gusta la comida del hospital, En momentos presenta nauseas en algunos momentos y estrés.

PATRON ELIMINACION

Refiere que antes iba a orinar 8 veces, su orina era oro con olor amargo y algo espesa. No presenta rutina para orinar, solo va al baño cuando tiene ganas. No presenta problemas para orinar. En este momento actualmente internado su orina tiene un color oro, con cantidad normal y olor fétido ya que son por los medicamentos. No tiene indicada sonda , Evacua 1 vez al día no presenta rutina para ir al baño actualmente internado ha presentado problemas para evacuar como estreñimiento, las características de su evacuación son en cantidad poca, aspecto duro y color café. No utiliza pañal, se asea sus genitales de adelante hacia atrás. Su sudor es poco y se presenta en espalda y axilas con un olor ligero.

PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO

Comenta que antes de su hospitalización caminaba 20 minutos en el porche de su casa, su nivel de energía es bueno, su ocupación actual es el hogar, ya que es jubilado, no se cansa con facilidad, menciona no tener problemas para caminar, no utiliza lentes ni aparatos de ayuda. Actualmente internado se encuentra en posición Semifowler, con reposo absoluto, baño de esponja, puede deambula, cuenta con sandalias para caminar, no presenta problemas en extremidades ni columna vertebral, presenta venoclisis que le impida deambular.

PATRON SUEÑO Y DESCANSO

Menciona el paciente que antes de su hospitalización dormida 8 horas diarias, no presenta problemas para dormir, ni pesadillas, no se ha orinado ni evacuado durante el sueño, menciona que no se siente descansado, su rutina para dormir es acostarse y ver televisión, En su estancia hospitalaria su sueño es en siestas, no ha descansado, menciona que no presenta problemas o algo que le quite el sueño.

CUADRO DE CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

0= INDEPENDIENTE

1= APTO DE AYUDA

2= AUYDA DE OTROS

3= AYUDA DE PERSONAS Y EQUIPO

4= DEPENDIENTE/INCAPAZ

CAPACIDADES

0

1

2

3

4

Comer/beber

0

Bañarse

3

Vestirse

1

Cuarto de Baño

1

Movilidad en la cama

3

Trasladarse

3

Deambular

3

Subir Escaleras

3

Comprar

4

Cocinar

4

Mantenimiento Doméstico

4

El paciente refiere que ahora en su internamiento la actividad que le gusta realizar es leer revistas o el periódico , Menciona que tiene un reposo relativo y tiene una posición de Semifowler a 45°, No tiene Riesgo, solamente se puede parar un momento ya que no le gusta andar en bata en los pasillos, cuenta con sandalias para realizar esta actividad, No cuenta con problemas con sus extremidades y tampoco tiene problemas en la columna vertebral, tiene venoclisis que le impide deambular libremente.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Menciona que no tiene problema para: escuchar, leer, hablar, escribir, percibir sabores u oler; su último grado escolar fue la universidad, su idioma principal es el español y el inglés. Le gusta leer el periódico. No presenta problemas, refiere entender algunas indicaciones del personal de salud y otras no, porque los términos que manejan no los conocen o no sabe su significado; ahora internado solamente presenta dolor de nauseas, tiene poco con el dolor.

PATRON