Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto o nacimiento del producto al término.

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Lactancia materna exclusiva por 6 meses.

Vacuna de rotavirus a los 2 y 4 meses.

Prevención secundaria

Más común por agentes infecciosos. Virus (ppal ROTAVIRUS) causan 70-80% de diarrea. Otro 10-20% por bacterias, y 10% atribuible a E. Coli.

Sospechar diarrea con:

- Cambio en cosistencia

- Cambio en frecuencia

- Presencia de moco y sangre

- Náuseas, vómito y cólico abdominal

La diarrea suele durar 5-7 días, cede a las 2 sem; el vómito dura 1-2 días cede al 3.

Gastroenteritis viral→ Más corta, más acuosa, duración, deshidratación y más vómito

Gastroenteritis bacteriana→ Dolor abd grave, y diarrea sanguinolenta

Riesgo para que sea diarrea persistente: desnutrición, moco y sangre, ABx’s, deshidratación >24 hrs, y >10 evacuaciones

Más riesgo de deshidratación en 5 evacuaciones, >2 vomitos en 24 hrs, no toleran bien líquidos, desnutrición.

Exploración física

Std de oro para deshidratación es dif entre peso de ingreso, y post rehidratación

Deshidratación: fontanela anterior hundida, extremidades frías, lenado capilar prolongado, ausencia de lágrimas, alt respiración, aspecto anormal.

Diarrea sin deshidratación: apariencia normal, alerta y reactivo, uresis normal, FC normal, resp normal, membranas mucosas húmedas, PA normal, llenado capilar normal.

Con deshidratación: Decaído, irritable o letárgico, ojos hundidos. Taquicardia, taquipnea, disminución de turgencia de piel, oliguria, mucosas secas, extrem tibias, pulsos perif normales

Con choque: soporoso o comatoso, piel pálida, extrem frías, taquiardia y taquipnea, pulsos perif débiles, hipotensión, llenado cap prol

Buscar otras causas si: abd hipersensible, palidez, ictericia, oligo/anuria, diarrea sanguinolenta.

Como dx dif: NO entéricas: neumonía, meningitis, OMA, Sx shock tóxico, IVU

Entéricas no infecciosas: CUCI, Crohn; otras: apendicitis, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, ABx’s, DM, hipertiroidismo, end Addison, inmunodeficiencia, fibrosis quística, enf celiaca, alergias, int a a la lactosa, etc

Tomar electrolitos séricos, úrea, creatinina y bicarbonato en deshidratación; ANURIA U OLIGURIA DE

Cultivo si diarrea no mejora en 7 días, el niño fue al extranjero, dx inseguro; si sospecha septicemia, moco o sangre en evacuaciones, inmunocomprometido.

Limitación del daño

Evaluar riesgo de deshidratación en base a edad, frec de evacuaciones líquidas y vómitos.

Tratamiento farmacológico

Se recomienda rehidratación oral como tratamiento estándar para niños con leve a moderada deshidratación por gastroenteritis. Suero de rehabilitación oral (SRO) de hipoosmolar (75mml/l glucosa y Na).

OMS recomienda rehidratación por 4 hrs. SRO por alícuotas de 5ml/kg en 15 min.

Sonda nasogástrica en vómito persistente, y si no tolera vía oral se prefiere a la vía IV.

Referirlos en caso de enf grave como DM, IR, si

Hospitalizar en choque, deshidratación grave, moderada, anormalidades neurológicas.

Choque se trata con SS IV 20 mg/kg

Después de rehidratar→ continuar lactancia, ingesta de líquidos. Y 5ml/kg de SRO cada evacuación abundante. No dar sólidos.

Para shigella- ampicilina 100mg/kg/día 4 dosis/5 d

Salmonella- solo en graves, y con TMP SMZ

Campylobacter con eritromicina

E Coli TMP SMZ

Cólera doxiciclina

Clostridium metronidazol

Entamoeba hystolitica metronidazol

No se recomienda uso de antidiarreicos

Habitualmente suele autolimitarse y no necesitar tratamiento!

La mayoría es por virus, ABx’s es causa común de diarrea

ABx’s en fiebre alta, moco/sanguinolenta.

Tx de la clase→

A .- >1 a: 250 mg

B: suero oral 100 ml/kg de peso cada 30 min por 4 hrs (si no lo tolera oral, IV o nasogástrica); si rehidrata a plan A si no plan C.

C: Vía IV: Solución hipotónica (Hartman) o isotónica (cloruro de sodio) (evaluar situación)

1 hr: 50 ml/kg, 2hr 25 y 3 hr 25; después plan B y luego A.

Para prevenir complicaciones continuar con leche mater,a no dar alimentos sólidos, ingesta suficiente de líquidos, SRO, en signos de alarma electrolitos orales.

A 2° con deshidratación moderada y severa, 8 evac o >4 vomitos en 24 hrs

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

El término Infección aguda de las vías respiratorias superiores (IAVRS) se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio desde la nariz hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días, frecuentemente ocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.

Prevención primaria

Lavado de manos es muy efectivo para prevenir catarro e IAVRS.

Periodo de IAVRS es de noviembre a abril: lavado frec de manos, no compartir cosas de niños con resfriado,