Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica.

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Este es un estudio que se hizo en América Latina publicado en 2005 sobre la prevalencia de EPOC en algunas ciudades de América Latina como México, Caracas (Venezuela), Sao Paulo (Brasil), Montevideo (Uruguay), Santiago (Chile) y Colombia y lo que se observó fue una prevalencia muy variable y algunos cuestionamientos aun sin respuesta. Por ejemplo, como México tenía una prevalencia más baja que otros países sabiendo que en México no solo el consumo de tabaco es alto sino que también tiene una alta contaminación ambiental. Como ustedes ven en este estudio epidemiológico hay mucha variabilidad; lo importante de este estudio Platino aparte de que fue la primera vez que se estudio en América Latina el problema (EPOC) es que nos relata con mucha fuerza el problema que les mencione anteriormente fíjense que desde los 40 años de edad ya comienza la EPOC a marcar prevalencia en estas poblaciones pero tiene mayor prevalencia en los de 50-59 y en los mayores de 60 años. Hace muchos años una persona que estaba por arriba de los 60 años era una persona que pasaba a jubilación, a depender del estado y desde el punto de vista económico no tenía mucho impacto en la economía de los países, hoy en día no es así, una persona de 70 años de edad es económicamente activa y productiva sobre todo si se dedica a ciertas profesiones. El mensaje aquí es que si usted suma estos 2 grupos es una enfermedad que golpea mucho a la población económicamente activa.

En nuestro país la EPOC está dentro de las 10 causas de muerte tanto en hombres como en mujeres, es decir que no estamos hablando de cosas que ocurren por Estados Unidos o por Europa sino que son cosas que ocurren en nuestro medio y que nos golpean directamente. Y esto es lo que se llama la *** con el iceberg o el tempano de hielo en la EPOC consideramos que estamos viendo la punta del iceberg en la EPOC y que hay un gran sub-diagnóstico, se piensa que de 10 pacientes que tienen EPOC solamente estamos diagnosticando 3, 7 de esos pacientes se encuentran en la base del iceberg y eso se demostró en el estudio Platino que al final cuando se revisó la tabla del estudio se dieron cuenta que de todos los pacientes con EPOC que ellos detectaron el 88,7% no tenía el diagnostico previo y más de la mitad de esos pacientes que se decían que tenían EPOC nunca se les había hecho una espirometría (pecado mortal). Entonces esto es un mensaje importante para su diagnostico y que no solo ocurre en América Latina sino fíjense en aquí un estudio canadiense en atención primaria en donde el 100% de los pacientes que al final resultaron con diagnostico de EPOC solamente el 32,7% tenía diagnostico previo y también un alto % de estos pacientes no tenia factores de riesgo.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar EPOC?

Les subrayo el más importante que es el TABAQUISMO pero no es el único. Hemos tenido pacientes que nunca han fumado y desarrollan EPOC por exposición a partículas de polvo ocupacionales, contaminación intramuros (todo lo que está en una residencia, oficina, escuela) y extramuros (contaminación del medio ambiente) como por ejemplo lo que ocurre en México pero ya no tenemos que irnos hasta México para ver contaminación nuestra ciudad está altamente contaminada lo que pasa es que nadie se pone a medir eso y nadie lo publica los altos niveles de contaminación en la ciudad de Panamá porque pensamos todavía que estamos viviendo en el Panamá de finales del siglo pasado, un país a nivel del mar con una gran vegetación y con una pureza de aire envidiable ya no es así.

El factor más importante es el TABAQUISMO y aquí les traigo esta diapositiva para que no se olviden de eso se acepta que entre 80-90% de los casos de EPOC están asociados con el consumo del tabaco. De tal manera que los factores de riesgo para desarrollar EPOC que yo quiero que recuerden son: 1,2, 3 TABAQUISMO, 4 EPOC asociado a combustible derivado de Biomasa se ve en campesinas que han utilizado leña y carbón para cocinar toda su vida en cocinas mal ventiladas y ellas respiran todo el humo.

Esto es tan importante que se ha asociado el humo tanto del cigarrillo como el del consumo de biomasa no solamente el humo que respira directamente el fumador o la persona que cocina sino el llamado “humo de segunda mano” (las otras personas que respiran este humo), hace algún tiempo se pensaba que el humo de segunda mano se asociaba solo a cáncer de pulmón pero ya hay estudios que demuestran que el humo de segunda mano por ejemplo en China, está relacionado con mortalidad por EPOC. Y otro estudio publicado en Chest en pacientes que no fumaban tenían aumento del riesgo de desarrollar EPOC por estar expuestos al humo de segunda mano.

¿Cómo se relaciona esto?

Bueno se piensa que el humo del tabaco, biomasa y otros irritantes van a producir una inflamación pulmonar. Esta inflamación pulmonar va a producir alteración pulmonar en un sistema de enzimas que se llaman Proteasas (degradan proteínas); nuestros músculos, tejidos, parénquima tienen proteínas en su interior que van a hacer las proteasas? Las van a degradar. Si no existieran las antiproteasas nosotros estaríamos completamente degradados. Se ha postulado que el humo del cigarrillo, biomasa e irritantes producto de la inflamación pulmonar bloquean las antiproteasas y hay predominio de las proteasas que producen lisis y digestión de las paredes de alveolares, de los tabiques alveolares. Si se rompen los tabiques alveolares se forma una bula enfisematosa. Por lo tanto, el enfisema es uno de los componentes de la EPOC.

Hay otra teoría donde los mecanismos de reparación tienen mucho que ver, hay otra teoría que dice que lo que se altera es el estrés oxidativo. El estrés oxidativo se produce por el aumento de radicales libres (superóxido, peróxido) esto esta balanceado con los antioxidantes. Si no existieran los antioxidantes estaríamos degradados y oxidados. Se dice que la inflamación bloquea los antioxidantes y hay predominio de las sustancias oxidantes que van a producir toxicidad pulmonar. Esto va a producir los hallazgos patológicos de la EPOC.

¿Cuál es la patología de la EPOC?

Se presenta en vías aéreas centrales, vías aéreas periféricas, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos y otros órganos. A nivel de los vasos sanguíneos pulmonares la EPOC produce vasoconstricción y ésta aumenta la presión arterial pulmonar (HTP).

El típico paciente llega al consultorio con disnea y usted le da broncodilatadores, antiinflamatorios le mejora el problema de la vía aérea pero el paciente sigue con disnea. ¿Por qué? Porque el paciente tiene hipertensión pulmonar