Tratamiento prehospitalario por prioridad ante una Enfermedad Obstructiva Crónica

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Caso clínico:

Sugiero este caso: Masculino de 60 años, fumador activo desde hace más de 35 años, llama al servicio de emergencias debido a que cursa con disnea. Al llegar al lugar el paciente se encuentra en semifowler, se observa cianosis peribucal y no pueda hablar mucho debido a que tose constantemente. El interrogatorio es indirecto y su esposa comenta que anteriormente (hace un par de meses) ya había tenido una insuficiencia respiratoria previa, no toma medicamentos y niega alergias, no ha comido nada desde ayer por la noche ( debido a la tos) y “saca muy pocas Flemas”.

Exploración Física se encuentra:

Cianosis peribucal, sibilancias a la auscultación, disnea con movimiento de músculos accesorios (intercostales) taquipnea, taquicardia, se le observa muy delgado, con disminución ruidos cardiacos.

Tratamiento por prioridades en el caso:

Evaluamos la escena y se puede observar que se trata de un paciente enfermo, por lo que la Historia clínica será punto clave para su tratamiento. El paciente está consciente, pero debido a su tos y disnea grave no hay una adecuado intercambio por lo que se inicia con:

- Se evaluará el estado de alerta del paciente y se continuará evaluando para obtener signos de deterioro o de mejoría. Mantener la vía permeable con dispositivos mecánicos, se dará asistencia ventilatoria para llevar al paciente a rangos cerca de lo normal y se meterá oxigeno suplementario para ayudar al intercambio gaseoso. Se decide trasladarlo a un Hospital de segundo nivel o de tercer nivel.

- Se hace una evaluación enfocada, por lo que se auscultan ápices y bases pulmonares, se registran los sonidos escuchados y focos cardiacos. Como hay una hipoxia se deberá colocar al paciente en una posición que mejore el intercambio gaseoso. Se colocará oximetro de pulso para monitorear que su saturación.

- Debido a que el resto del organismo no ha tenido una adecuada oxigenación, se continuarán evaluando signos que delaten la condición hemodinámica del paciente (cianosis); se instalará una línea I.V para colocar medicamento en caso de que la dirección médica así lo apruebe. ( ej. Broncodilatadores)

- Se deberá continuar evaluando el déficit neurológico del paciente y se reportara a la dirección médica si hay algún cambio.

- La exploración física detallada nos permite junto con el interrogatorio averiguar si la enfermedad obstructiva crónica es debido a una bronquitis o a un enfisema. Los datos observados nos permiten sospechar que el paciente sufre enfisema por tabaquismo.

¿Qué emergencias se pueden presentar con el paciente que ha sido diagnosticado con EPOC?

Insuficiencia ventilatoria y respiratoria con riesgo de muerte debido a la disnea y deterioro del estado de alerta.

Además el riesgo de que todo el organismo sufra una descompensación está íntimamente ligado a la falta de oxígeno que sufren los tejidos; por lo tanto los órganos vitales cómo corazón, cerebro y riñón también comienzan a deteriorarse.

¿Qué harías en caso de que se presentará una emergencia con el paciente?

El éxito de la respuesta en el tx. de EPOC descompensado consiste en una correcta evaluación clínica; manejar y comprender hábilmente las vías ventilatorias con una correcta terapia de ventilación de sostén para oxigenar con la concentración adecuada al paciente, ya que un exceso de este gas o un inadecuado dispositivo, podría llevarlo a un paro respiratorio.

BIBLIOGRAFÍA:

Tintinalli, Medicina de Urgencias,1997; 4ta. Edición, Vol 1, editorial Mc Graw Hill Interamericana, pp. 536 y 538.

Guzmán y Robles, Manual de Urgencias Médico-Quirúrgicas, 1998, editorial Mc Graw Hill Interamericana. pp. 114 y 118.

AAOS, Los cuidados de urgencias y el transporte de los enfermos y los heridos, 2010, 9na. Edición, editorial Jones and Barlett.

Mills, Diagnóstico y Tratamiento de Urgencias, 1985, editorial Manual Moderno, pp. 52.

Cibergrafía:

http://www.emergencia.hc.edu.uy/download/archives/EnfPulObs.pdf

www.ultra.com.mx/.../puebla/.../23206-dif-se-sumo-al-combate-del-tabaquismo-en-jovenes.html

http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/2007/tabaco07.pdf