Exploración de Funciones Cerebrales Superiores

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Antecedentes personales patológicos: qué infecciones agudas ha padecido el niño, pues las enfermedades infecciosas comunes a la infancia como el sarampión, la escarlatina, la varicela, la coqueluche o ciertos cuadros meníngeos o gastrointestinales tienen un papel fundamental en la génesis de encefalopatías. Si en alguna oportunidad se sospechó la existencia de sífilis hereditaria. Saber si ha padecido o padece tuberculosis, por la importancia que reviste a esta enfermedad en la etiología de ciertas meningitis. Preguntar sobre infecciones agudas y fiebre reumática, en especial si produjeron alteraciones cardiacas, por el papel que tiene estas en el origen de síndromes neurológicos a través de embolias, edema cerebral y anemia y como antecedente de la corea de Sydenham. El SIDA que puede ser causa de meningoencefalitis, meningitis por criptococo, linfomas primarios del sistema nervioso, abscesos. Indagar sobra intoxicación alcohólica, tabáquica, profesional (bencina, manganeso, plomo, mercurio, etc.) por la acción deletérea que poseen sobre el sistema nervioso. Indagar sobre Colagenopatías, en especial el Lupus eritematoso sistémico y la periartresis nudosa que provocan manifestaciones neurológicas. En enfermedades metabólicas muy importante es la diabetes por las complicaciones pues da lugar a síndromes neurológicos como la polineuropatía diabética. La arteriosclerosis por su compromiso selectivo de vasos cerebrales y periféricos es una importante fuente de trastornos neurológicos. Neoplasias de cualquier localización en el curso de la evolución puede dar síndromes neurológicos por acción mecánica, invasiva o compresora, por medio de metástasis o constituyendo síndromes paraneoplásicos que no dependen de la acción directa o metastásica del tumor maligno. Recabar información acerca de la medicación que está tomando el enfermo ya que puede ser causa de efectos neurológicos que mejoran a veces con su suspensión. Por ejemplo, los neurolépticos como fenotiazinas, butirofenonas pueden desencadenar cuadros parkinsonianos y temblor por bloqueo de los receptores postsinaptico de dopamina del cuerpo estriado. Los bloqueantes selectivos de los canales de calcio como cinarizina y flunarizina, pueden producir manifestaciones similares.

Padecimiento actual

Ante un enfermo lúcido, este aquejará trastornos de muy diversa índole. Puede referir perturbaciones sensitivo sensoriales, tales como: pérdida de olfato, hiperacusia, sordera, fosfenos, trastornos visuales, diplopía, cefalea, vértigo, parestesias, falta de sensibilidad al tacto. Dolor localizado o irradiado. Referirá trastornos de movimiento como dificultad o imposibilidad de caminar, mover un brazo o una pierna (monoparesia o monoplejia) ambos (diplejía o paraplejia) o la mitad del cuerpo (hemiplejia) oscilación en la estación de pie o marcha, pérdida de fuerza; aparición de movimientos involuntarios, convulsiones, temblores etc. El medico ha escuchado el relato delos síntomas tratará de precisar la fecha en que comenzó la enfermedad y el tiempo de evolución para saber si se trata de un padecimiento agudo o crónico y la forma de comienzo, bruscamente o gradualmente. A veces la iniciación brusca va precedida de manifestaciones premonitorias llamadas pródromos. Se ocupara luego el curso que ha seguido la enfermedad, especialmente cuando este tiene ya cierto tiempo

Comienzo y evolución de la enfermedad actual

- Inicio: (Fecha, edad y forma)

- Evolución (evolutiva, progresiva, estacionaria, regresiva )

- Cronología (Aguda, subaguda, crónica contínua, intermitente, recurrente)

- Estado Actual

- Síntomas (Enlistado de los síntomas presentes)

Dolor: Desde el punto de vista fisiológico corresponde a la excitación de los nociceptores y sus vías de propagación hasta el sistema nervioso central. Se produce como consecuencia de la lesión tisular y corresponde a un sistema de defensa esencial en el ser vivo.

- -Es el principal motivo de consulta

- -Es importante considerar la fecha del comienzo, duración y circunstancias que lo alivien o incrementen.

- -De acuerdo a sus características se distinguen:

Dolor Neurítico- Dolor vivo, intenso y persistente, con la sensación de quemazón. Se exacerba por los actos motores por la tracción del tronco nervioso. El dolor se sobrepone al trayecto del nervio periférico.

Dolor Plexual- Dolor que se irradia y difunde del foco al resto del miembro.

Dolor Radicular- Dolor intenso de aparición brusca que se produce por compresión radicular de un nervio a nivel de la columna vertebral. El dolor se irradia a las zonas cutáneas y con frecuencia es bilateral. Incrementa ante esfuerzos de tos y defecación.

Dolor Psicógeno- Dolor donde no se encuentra causa orgánica.

Disestesias: La disestesia se define como una sensación desagradable, espontánea o provocada. Alteración de la percepción espontánea sin estímulos de sensación diversas tales como hormigueo, escozor, descarga eléctrica.

Parestesias: sensación anormal espontánea o evocada, no desagradable. Alteración de la sensación que se manifiesta como adormecimiento y calambres

Convulsiones: Crisis de contracciones musculares tónico clónicas involuntarias, más o menos generalizadas. Producidas de manera violenta.

Paresias: Es la disminución de la fuerza con conservación de la motilidad.

Parálisis: Abolición o pérdida del movimiento voluntario.

Trastornos de la visión:

- Acomodación: Proceso mediante el cual el cristalino se vuelve más convexo para enfocar objetos cercanos. Está asociada a la convergencia.

- Ambliopía: Reducción de la visión por falta de estimulación visual adecuada durante el período crítico de desarrollo visual.

- Amaurosis: Abolicion de la agudeza visual.

- Anisometropía: Diferencia significativa entre los errores de refracción de ambos ojos.

- Astigmatismo: Diferencias en la potencia de refracción de los diferentes meridianos de ojo. Si es significativa,